常规心电图检查操作指南（简版）
心电图对慢性缺血性心脏病、急性冠脉综合征、心肌炎、心包炎、肺栓塞以及心律失常等部分心血管疾病有确诊价值，在遗传性离子通道疾病、心脏结构异常、电解质紊乱等的诊断中也具有重要的辅助价值。还能用于药物治疗监测、术前风险评估以及人群筛查等。心电图检查如何规范操作呢？国内心电学领域的专家共同撰写了《常规心电图检查操作指南（简版）》。
心电图检查的适应证有哪些？
1．证实患有心血管疾病或心功能不全者
心血管疾病指直接或间接累及心脏、心包或血管的疾病。直接累及的如冠状动脉疾病、心肌病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心律失常等；间接累及的如高血压、肺动脉高压、糖尿病、甲状腺功能异常以及电解质紊乱等。
心功能不全指由于各种原因造成心肌的收缩、舒张功能下降，使心脏射血减少，伴或不伴临床症状。
2．疑似心血管疾病或心功能不全者
疑似心血管疾病指存在心血管相关的异常症状、体征或心血管相关的影像学、实验室检查异常以及心血管疾病高危人群。
★ 异常症状包括胸痛、胸闷、气促、心悸、晕厥、咳嗽、咯血等；
★ 异常体征包括血压升高或降低、心脏扩大、心脏杂音、心包摩擦音、心率异常、心律不规则、水肿等；
★ 影像学异常包括心影增大或缩小、心影边缘僵硬或不规则、心影烧瓶样改变、心影靴改变、心影搏动异常、心血管造影有可疑病理改变、肺瘀血、肝脾肿大等；
★ 实验室检查异常包括心肌酶谱或心肌损伤标志物可疑异常或动态改变、贫血、炎性指标异常、血糖异常、血脂异常等；
★ 心血管疾病高危人群男性或女性绝经期后、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖、脂代谢紊乱、肾脏疾病、有心血管疾病家族史及作息不规律者等。
3．无心血管疾病及心功能不全者
心电图异常发生率随着年龄的增长呈指数增长，推荐成年人每年至少应进行一次常规心电图检查。
心电图检查无创、操作方便、价格低廉、可重复性高，因此无绝对禁忌证，是临床上最常用的检查之一。除特殊情况（Ⅲ度皮肤烧伤、严重皮肤疾病等）无法进行检查外，所有人群均可进行常规心电图检查。
心电图检查对环境有何要求？
★ 心电图检查应在宽敞、明亮、通风的房间，远离大型电器设备。
★ 推荐室温控制在18～26℃，避免过冷或过热，特别要避免因寒冷所致的肌电干扰。
★ 检查床宽度不窄于80cm，避免因体位不适、肢体紧张度增加而引起肌电干扰。
★ 室内保持清洁卫生，每日紫外线照射1h，提倡使用清洁无菌的一次性床单、被套、枕套等，一人一换，以防交叉感染；未能做到一人一换，也应保持用具清洁无污染；一旦被污染应立即更换。
心电图检查应做好哪些准备？
1．操作者准备
★ 在对受检者进行检查前，操作者务必认真阅读申请单，核对好受检者姓名、编号等重要信息资料，或扫码确认受检者身份信息，记载或录入记录系统；应快速了解申请检查的目的，了解对描记有无特殊要求；
★ 检查心电图机各条线缆的连接是否正确，包括导联线、电源线等，导联线保持顺畅，勿缠绕；
★ 对初次受检者，操作者须事先做好沟通解释工作。
2．受检者准备
★ 接受心电图检查前，受检者应稍事休息，保持平静，避免紧张；
★ 检查前2h不吸烟，不饮茶、咖啡和酒等刺激性饮品；
★ 受检者尽量穿着宽松，方便心电图检查；
★ 放置电极部位的皮肤如有污垢，应先进行皮肤清洁；
★ 如放置电极部位毛发过多，则应剃除局部毛发，以减少电阻。
心电图电极如何安放？
标准12导联心电图包括3个肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、3个加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）和6个胸壁导联（V1～V6）。
在被检查者两手腕关节上方及两侧内踝上部用导电介质，清洁局部皮肤，按照顺序放置好电极片和连接导联线，通常为红色导联线连接右手手腕、黄色导联线连接左手手腕、蓝色（或绿色）导联线连接左下脚踝、黑色导联线连接右下脚踝（缺失上肢应放在该侧肩部，缺失下肢应放在该侧肢体的臂部），胸、背部导联放置位置如表1所示。
表１ 胸、背部心电图导联电极放置标准位置
其中V1～V6的电极颜色分别为红、黄、蓝（绿）、橙、黑、紫。某些进口心电图机的导联线插件上注有RA（右上肢）、LA（左上肢）、LL（左下肢）、RL（右下肢），按照其提示与相应电极片连接即可，不受导联线颜色限制。
女性乳房下垂者，电极片不应该放置在乳房上，应托起乳房后，在乳房下缘胸壁上放置相应的电极片；乳房切除者应予注明。
婴幼儿心电图检查时，取仰卧位，保持安静；婴幼儿哭闹不合作时，可提前应用镇静剂使其安静，再行检查。另外，婴幼儿胸部导联应选择大小合适的电极片，不使用电极吸盘，以免对胸部造成损伤。
全部检查完成后，关闭电源；部分机型需将各控制器旋钮旋至最低点。
如何正确描记心电图？
1．单通道心电图机，描记顺序一般为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6。需要描记18导联心电图时，描记顺序为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6、V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R。
2．12导联心电图同步采集存储、三通道同步打印的心电图导联顺序是：第1列自上而下为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，第2列自上而下为aVR、aVL、aVF，第3列自上而下为V1、V2、V3，第4列自上而下为V4、V5、V6。
3．12导同步打印心电图，自上而下的导联顺序是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6。心电图采集标准时间是10ｓ。当操作过程中发现房性早搏、心房颤动、室性早搏、室内差异传导等异常心电图现象时，可延长心电图采集时间，以利于诊断和鉴别诊断。
4．因不同体位对12导联电压及振幅有影响，受试者一般取平卧位（特殊情况下采取坐位、半坐位，左侧卧位或右侧卧位等时，应予注明）。
当导联之间心电图重叠，影响分析时，可将该导联的定准电压设为5mm/mV，调整导联间距，避免导联之间出现波形重叠。
《常规心电图检查操作指南（简版）》还对心电图检查设备提出了详尽的要求，包括灵敏度、噪声、输入阻抗、频率响应、时间常数、共模抑制比、基线稳定性、阻尼（仅适用于模拟心电图机）、走纸速度、放大系统的对称性等方面。
来源：常规心电图检查操作指南编写专家组. 常规心电图检查操作指南（简版）. 实用心电学杂志. 2019, 28(1): 1-6.