顶刊日报｜J Hepatol：声诺维超声造影可指导结直肠癌肝转移患者的治疗策略

结直肠癌在全球癌症死亡率中排名第二，高达25%的患者在初诊时有CRLM^[1]。早期发现CRLM对患者的预后和治疗策略有重要意义；然而，分期CT的假阴性结果对这些患者不利，尽管CT的分辨率很高，但还可能会漏诊30%的肝转移瘤^[2]。

来自瑞士圣加仑医院的研究人员前瞻性分析了2015年12月—2019年5月期间新确诊且经组织学证实的结直肠癌患者；在CT进行分期检查后，对296例CT未显示结直肠癌肝转移（CRLM）患者行声诺维超声造影（CEUS, SonoVue^®）检查；参考标准为MR或组织学病理检查，以确诊被CT检查遗漏的CRLM。

研究结果表明，CEUS在T₃/T₄期结直肠癌患者中检出额外的肝转移的占比是4%；在这些患者群体中，因CEUS检查而改变了75%的患者的肿瘤治疗策略；CEUS检出1例CT未发现的CRLM所需的筛查例数为24.5例；21%的肝转移灶通过CT仍不能确诊；对于这些病灶，CEUS可提供正确诊断的占比为98.4%；CEUS对这些不能确诊的病灶有很高的诊断准确性（阳性预测值:100%；阴性预测值:99.6%）。

在所有分期的结肠直肠癌患者（CT未显示CRLM的患者）中，CEUS共检出2.7%（8/296）的额外CRLM病灶（占T₃/T₄期患者的4.0%，8/199）；对这些额外检出病灶的患者，肿瘤治疗策略有显著改变的患者占75%（6/8）因此，T₃/T₄期患者特别受益于CEUS。

对比增强超声技术可以揭示肝肿瘤的血流动力学改变，帮助鉴别和诊断不同性质的肝肿瘤，凭借实时显像和多切面显像的灵活特性，在评价肝肿瘤的微血管灌注和引导介入治疗方面具有优势^[3]。

研究人员建议CEUS作为CT检出不能明确性质的病灶后的一线检查手段。

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摘译自：

Sawatzki M, Güller U, Güsewell S, Husarik DB, Semela D, Brand S. Contrast-enhanced ultrasound can guide the therapeutic strategy by improving the detection of colorectal liver metastases. J Hepatol, 2021, 74(2): 419-427.

参考文献：

[1] Garden OJ, Rees M, Poston GJ, Mirza D, Saunders M, Ledermann J, et al. Guidelines for resection of colorectal cancer liver metastases. Gut 2006;55 Supp 3:iii1-8.

[2] Ko Y, Kim J, Park JK, Kim H, Cho JY, Kang SB, et al. Limited detection of small (≤ 10 mm) colorectal liver metastasis at preoperative CT in patients undergoing liver resection. PLoS One 2017;12:e0189797.

[3]《原发性肝癌诊疗规范》编写专家委员会. 原发性肝癌诊疗规范(2019年版).

原文链接：https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0168827820336825

吉林大学第一医院感染病中心肝病科

隋明巍 牛俊奇 报道

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