【肌骨超声】三囊鼎立之滑膜囊肿、滑囊囊肿和腱鞘囊肿


前言

汽车齿轮锈了,加点润滑油,再跑1000公里没问题了;

脑子不好用了,加点辣椒水,当美利坚总统没问题了;

关节不灵活了,加点啥呢?

什么是滑膜

长篇大论滴不要,言简意赅的说:

1、可以理解为能分泌滑液的膜就是滑膜,其作用就是润滑。

2、大家要记住的就是哪些部位有滑膜:最常见是关节腔,除关节软骨、半月软骨板之外大都有滑膜覆盖包绕,包括腔内外的肌腱和韧带。

3、有滑膜才会有滑膜的病变,包括滑膜炎症、滑膜囊肿等。

图1:膝关节的滑膜示意图

什么是滑囊

1、可以理解为由滑膜构成的封闭囊,起促滑和缓冲作用。

2、人体很多很多很多部位都有滑囊,主要是在摩擦力或压力较大的地方,比如坐骨结节滑囊、膝关节滑囊等。

3、有滑囊的地方才会有滑囊病变,包括滑囊炎和滑囊囊肿等。

图2:膝关节处、骨盆处的滑囊示意图

什么是腱鞘

1、腱鞘包于某些长肌腱表面,多位于腱通过活动范围较大的关节外。

2、腱鞘内也有滑膜,能分泌少量的滑液,可约束肌腱、减少摩擦。

图3:腱鞘的模式图

大体搞清膜、囊、鞘之后,就该进入主题看看与之相关的囊肿病变了。

滑膜囊肿和腱鞘囊肿

1、之所以把两者合并起来讲是有原因滴。尽管两者的病理学基础不同,但临床表现相似,所以临床通常把两者统称为腱鞘囊肿。各位看明白了吗?没明白就继续往下看:

(1)病理学基础不同:真正的腱鞘囊肿是腱鞘的结缔组织发生黏液变性后液化所致,囊肿外周为结缔组织,内部为黏液,所以也称粘液囊肿;滑膜囊肿外周是滑膜,内部为滑液。

(2)临床表现相似:两者一般都位于关节囊和肌腱旁,大都不与关节和滑膜鞘相通。

点评:虽说强扭的瓜不好看也不好理解,但外观的相似还是让他俩走到了一起,无关乎风与月,只能说是猿粪啊猿粪。

2、超声表现:(1)新发囊肿:呈圆形、卵圆形或分叶状;无回声;单房或多房(内有分隔);边界清,壁滑,加压不变形。(2)陈旧囊肿:内含点状或斑块状高回声,间隔较厚。

图4 肘部腱鞘囊肿声像图(由丁香园注册用户医大门口摆摊的提供)

图5:手指腱鞘囊肿声像图(来自Ultrasoundcases.info)

图6 肘部腱鞘囊肿导致神经卡压,白色箭头示左侧尺神经(由丁香园注册用户hxy0317提供)

滑囊囊肿

1、有滑囊的地方才可能有滑囊囊肿。滑囊位置固定,正常情况下超声无法显示。

2、当滑囊内积液扩张时,在固有滑囊的解剖位置,可发现大小不等的局限性无回声肿物。

3、囊内液体较多时呈圆形或椭圆形,加压不易变形;液体较少时呈双凸扁平形或宽裂隙状,加压可变形。

4、囊壁厚薄及光滑程度与多种因素有关。急性滑囊炎所致者囊壁均匀性增厚,慢性者囊壁可出现低中高不等的回声结节或绒毛状隆起。滑膜骨软骨瘤病课件高回声悬垂体或软骨小体。

图7 坐骨结节滑囊囊肿(由丁香园注册用户个性路人提供)

图8 左肘关节处滑囊炎并囊肿形成(由丁香园注册用户snowyard提供)

鉴别诊断

1、腱鞘囊肿一般较小,位于关节旁或肌腱旁。

2、滑囊囊肿位于滑囊所在的固定位置,一般较大。

丁香园xihuansushi整理发布


来源:超声时间

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