『古方新解』理中丸加减治胸痹

  《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》第5条:“胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之。”“人参汤方:人参、甘草、干姜、白术各三两。上四味,以水八升,煮取三升,温服一升,日三服。”

  从方剂药物组成看,人参汤即理中丸(汤)。

  胸、胁、胃脘部痞满胀堵上逆,即使证属虚寒,似乎也不宜单用理中汤温补,毕竟局部邪滞较为明显。当然,以方测证,我们可以理解为此类胸痹有偏实、偏虚之分,治疗有偏泻、偏补之别。偏实者治用枳实薤白桂枝汤,偏虚者治用人参汤。但证之临床,即使偏虚,也不宜只顾正虚,似乎以理中汤合枳实薤白桂枝汤加减较为合宜。

  王好古在《阴证略例》中理中汤条下指出:“胸痹胁下妨闷者,加枳实半两、茯苓半两。此方自晋、宋以后至唐名医治心腹病者,无有不用此汤,或作丸随证加减,各有其法。”

  此即枳实理中汤法。倘此处之正虚偏于心之气阴两虚而非中焦虚寒,则又宜以生脉散易理中丸。方以示法,临证总宜随证用法。

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