“双轨征”超声诊断知多少

“双轨征”又称“双轮廓征”是痛风患者尿酸盐沉积于关节软骨表面而形成的特异性声像。

软骨表面由于尿酸盐的沉积，出现不规则的条带状强回声，与骨-软骨界面所形成的强回声带相平行，好像两条平行的轨道，即“双轨征”。

图1：1正常股骨髁软骨（箭头），呈低-无回声，表面无异常回声。2 软骨表面强回声带（箭头）和股骨髁骨表面强回声带形成典型的“双轨征”。

“双轨征”声像图有什么特点呢？

1.仔细观察“双轨征”一般比较粗糙而非光滑。因为是尿酸盐晶体逐渐沉积而成的，有颗粒感。

2.“双轨征”一定是沉积于软骨的表面，而非软骨内部。

3.“双轨征”可以是断续的，也可以是连续的。

4.侧动探头，角度改变“双轨征”不消失。

5.常见部位有股骨髁、距骨、跖骨头、掌骨头等软骨表面。

图2:  1“双轨征”薄、断续、粗糙。2“双轨征”厚、几乎连续、粗糙。

图3：常见部位双轨征   1 掌骨头软骨表面“双轨征” 2 距骨软骨表面“双轨征” 3 股骨髁软骨表面“双轨征” 4 跖骨头软骨表面“双轨征”

“双轨征”在工作中能给临床提供哪些重要信息：

1. “双轨征”常在痛风性关节炎早期就出现，是早期诊断敏感且特异的声像。

2. 有研究表明，在既往受累的关节中，“双轨征”的发生率最高。

3. 双轨征用于疗效评估确切、可重复性强。

图4：高尿酸血症期患者，跗骨间关节尚未见滑膜增生，软骨表面已经可见“双轨征”

图5  1 距骨软骨表面“双轨征”治疗前  2 距骨软骨表面双轨征治疗后  显示“双轨征”明显变薄，呈断续状，提示好转。

小结：软骨表面“双轨征”是痛风性关节炎特异性声像，对早期诊断及疗效评估具有非常高的价值，工作中一定要把握诊断要点，同时要加以甄别，去伪存真，鉴别诊断会后续分享。