每日一方——“黄连解毒汤”

每期一方--老陈给你讲方证

黄连解毒汤

今天要唠叨的这张方子，在外感热病流行，出现高热、谵语发狂、吐血的时候，曾经救治了很多人，但在瘟疫流行病被控制住的今天，这张方子似乎愈发地不受人重视，原因无二，就在于方中黄芩、黄连、黄柏、栀子四味药均是大苦大寒的药，对于苦寒的药，我不知道别人是怎么看待，反正我在接受了5年中医院校教材的洗礼后，我发现“苦寒”这两个字在教材上出现时，都是“苦寒易伤胃”，所以本科毕业后，“苦寒之品”留给我的印象就是不可轻易使用，否则易败人之脾胃，但后来阅读了一些名家使用经验，发现这张方子在内伤杂病中也大有用武之地，远在大洋彼岸的日本汉方家对这张方子更是爱不释手，认为它能解决令现代医学棘手的脑血管、神经系统的疾病，使用的频率相当高，今天就来仔细谈一谈这张方子的方证状态。

一、特异性方证

（1）心烦、烦躁、失眠等神志不畅表现

本方黄连的用量最大，黄连在伤寒论中大剂量应用的方子有黄连阿胶汤、黄连汤等，其主证是心中烦、胸中有热等，而从药性来看，黄连归心经，能清心经火邪，所以患者一定要出现心烦的表现，由心烦可延伸出一系列神经症状，如失眠，烦躁易怒，谵语，错语狂乱等。

（2）舌象脉象腹证体质

此方的舌象很典型，必须要是“黄连舌”，所谓“黄连舌”，就是舌红质老，苔薄黄或者黄腻。脉象以有力多见。关于适合服用本方的患者体质，通常是一种颜面通红、体格中等以上的模样，类似《三国演义》中的关羽，体内的火热上冲，集中在颜面部，其面红如重枣，耳红充血，面部烘热，耳聋耳鸣等，虽然这些也是上冲症状，但不能用桂枝来降冲，得用黄连。在腹证上此方一般只有心下痞，腹部弹力中等以上。

二、非特异性方证

（1）吐血、衄血、崩漏等出血性疾病。本方中含有止血名方“泻心汤”中的二黄，又加血分药栀子，尤善止血。

（2）呕吐、反酸、胃胀、大便溏薄等消化道症状。黄连历来就是处理热性消化道疾病的重要药物。如热性呕吐，黄连与苏叶组成连苏饮；热性下利，黄连和木香组成香连丸；热性胃脘压痛，黄连和半夏瓜蒌组成小陷胸汤；热性反酸口苦头痛，黄连和吴茱萸组成左金丸，所以胃肠道的热性疾病第一个要想到黄连，补充一下，与之相对的寒性胃肠病，要想到干姜，但临床上有时候恰恰是寒热错杂或者寒热不明显的，那可以考虑同有黄连和干姜的黄连汤或者半夏泻心汤等。

（3）疮疡、疔、丹毒、毛囊炎、皮炎、荨麻疹等皮肤疾病，以局部红肿热痛，有脓性分泌物渗出最为适宜，根据现代药理研究，黄芩、黄连具有消炎、清楚炎症细胞的作用。

三、方药拆分演变

黄芩黄连（心烦口苦、心下痞、苔黄腻）+栀子黄柏（下肢疼痛、发黄、肛门、出血）=黄连解毒汤

四、加减成方

（1）若大便秘结，加大黄，合成泻心汤。

（2）若皮肤干燥脱屑，毛发干枯，月经量少，加四物汤，合成温清饮。

（3）若口腔溃疡，加生甘草20g。

（4）若项背强直，下利溏薄，加葛根，合成葛根芩连汤。

（5）若下利臭秽带脓血，合白头翁汤。

五、鉴别诊断

（1）白虎汤：两方都能清热撤火，但其侧重点不同，白虎汤证通常以口渴、食欲旺盛、汗出为主，而黄连解毒汤证以神志异常、出血、皮肤炎症疾病为主。娄绍昆认为白虎汤证患者面色要白，如石膏颜色一般，而黄连解毒汤证患者面色要黄，如黄连般黄。