维生素D缺乏症的问诊要点及对症用药（含联合用药方案）

在众多维生素D缺乏症中包括一种常见病--维生素D缺乏性佝偻病，是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足致使钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，典型的表现是长骨干骺端和骨组织钙化不全。这一疾病的高危人群是2岁以内（尤其是3～18个月的）婴幼儿。

一、病因

1.摄入量不足：天然食物中维生素D含量较少，不能满足需要。如果缺少户外运动，日光照射不足或未及时添加维生素D制剂、鱼肝油或蛋黄、肝泥等富含维生素D的辅食等，易造成体内维生素D缺乏。

2.需要量增大：婴幼儿皮肤功能发育不全，合成维生素D的能力较差，而婴幼儿生长发育速度快，对维生素D需求量大，因补充不及时造成维生素D缺乏的发生率最高。

3.其它疾病影响了维生素D的吸收，如肠胃、肝脏、肾脏疾病等。

4.使用某些药物会影响维生素D的含量和作用，如抗癫痫类药物等。

二、临床表现

1.早期：多为神经兴奋性增高，表现为易激惹、烦闹、汗多刺激头皮⽽摇头。

2.中期：出现骨骼发育障碍，可表现为鸡胸，严重的膝内翻（O型腿）或膝外翻（X型腿）。

3.全身肌肉松弛，肌力减肉，可有脊柱畸形。

三、体格检查与实验室检查

1.轻度：可见颅骨软化、囟门迟闭、轻度方颅、肋骨串珠状等改变。

2.中度：可见鸡胸、O形或X形腿、囟门增大、出牙迟缓、腹部膨隆等。

3.重度：以上症状明显加重，甚至有病理性骨折等严重改变，或有表情淡漠、条件反射形成缓慢等脑发育延迟现象。

4.血清25-OH-D3检查为可靠的早期诊断指标。

四、诊断与鉴别诊断

根据日照不足、喂养不当等现象，或维生素D缺乏病史，以及临床症状和体征，结合血生化改变即可做出诊断。

1.甲状腺功能低下：生长发育迟缓，伴食欲不振、神情呆滞、智力低下等，有特殊面容。

2.软骨营养不良：为先天性骨骼发育不良性疾病，出生时即可见四肢或躯干发育异常。

五、治疗原则与用药

1.婴幼儿重症佝偻症可残留不可恢复的骨骼畸形，因此要重视疾病的预防和尽早发现治疗，将疾病危害降至最低，做好并发症的防治工作。

2.本病是一种自限性疾病，采取营养、日光和适当补充维生素D等综合措施，即可维持体内维生素D、钙、磷等物质的正常水平。

六、关联销售

类别		对症用药
维生素	补充维生素D	维生素D（如:维生素D滴剂）
钙剂	补钙	碳酸钙D3片/颗粒、如葡萄糖酸钙锌口服液、钙铁锌口服液、葡萄糖酸钙口服液
关联用药	营养支持	如小儿维生素咀嚼片、多维元素片(21)、儿童复合维生素、鱼肝油胶囊、液体钙、鳕鱼肝油、鱼油

七、专业关怀

1.加强疾病知识宣传，及预防措施，预防和早期治疗常见疾病。

2.加强婴幼儿合理喂养知识，提倡母乳喂养，及时添加富含维生素D 的辅食，多做日光浴或及时添加维生素D制剂，勿久坐久立及早走，以防骨骼畸形。

3.维生素D缺乏导致的其他疾病

维生素D缺乏还与骨质疏松、骨关节炎、I型糖尿病、II型糖尿病、类风湿性关节炎、婴儿湿疹、高血压、心血管疾病、流感、软骨病、维生素D缺乏性手足抽搐症、多发性硬化症、低钙血症等疾病密切相关，补充维生素D能有效治疗及预防这些疾病的发生。

另外，维生素D的缺乏与银屑病、癌症、白血病、哮喘、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，肺炎、慢阻肺等感染性疾病，抑郁症、老年痴呆等神经性疾病的发生存在着密切关系。

（本文仅供专业人士参考）【整理摘编：时英平】