少青中老女性月经不调妇科病？看北中医郭志强如何据年龄分期治疗
导读：医学女博士美丽说原创美文第7期
在昨天的医学女博士美丽说原创美文第6期文中，分享了已故北中医教授、妇科专家郭志强教授如何从照护阳气的角度遣方用药调理月经不调的。
今天，在医学女博士美丽说原创美文第7期文章中，我们将继续分享郭志强教授如何根据不同年龄按照少年、青年、中年、老年分期治疗月经不调等妇科病的，希望对于不同阶段的女性正确看待月经不调等妇科病有所帮助。
女性月经应月而潮，如潮之有汛，月之盈亏
众所周知，由于人体生于自然界，长于自然界，存在于自然界，受自然界春夏秋冬寒暖温凉等运动规律的影响，因而有天人相应的生理现象。
这些规律性的变化带来的天人相应的生理现象，对于女性而言，表现为节律性、周期性生理变化特点。
如月经应月而潮，如潮之有汛，月之盈亏；种子有氤氲的候之期；十月怀胎一朝分娩等。
此外，随着肾气由稚到盛至衰，天癸也发生着由微至盛而泌以至竭止的变化，决定了月经、孕育等生理功能。
已故北中医教授、妇科专家郭志强非常重视不同年龄阶段及月经不同时期体内的脏腑盛衰、阴阳消长变化规律，并将之应用于实际的临床治疗，指导妇科病的调护。
下面就详细解读下郭志强教授在实际临床上对于不同年龄阶段女性妇科病分期治疗的思想和治则治法。
女性年龄不同 ，脏腑盛衰不同 ，治疗亦有侧重
中医金元四大家之首北宋末期元朝初期的刘完素刘河间在《素问·病机气宜保命集》说：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也。”
上面的意思就是指童幼至青春期，肾气由稚而初盛，冲任始充，精气未裕，多由肾气不足而影响冲任盛通；育龄期，家庭及社会压力较重，加之经孕产乳耗损，因而易伤阴血，肝失柔养，情志易失调畅；围绝经期，精血渐亏，肾气不足，宜着重以后天养先天。
这个认知成为后世各代医家治疗青春期少女着重肾经、育龄期妇女着重肝经、绝经后妇女着重脾经论治的根据。
妇科专家郭志强教授对于治疗初潮前后的妇科病，多从肾经论治。
譬如说幼女性早熟，在大约8岁前出现第二性征、10 岁以前月经来潮的一种内分泌疾病。
郭志强认为小儿或少年为纯阳之体，阳常有余，阴常不足。经水出诸肾，月经提前来潮，责之于肾阴亏虚，相火亢盛，封藏失职，精气下滑。
对于这些情况，在治疗上多从肾入手，治以滋阴降火，常用知柏地黄汤加味治疗。
对于育龄期妇女的治疗，郭志强认为这个年龄阶段的妇女经孕、产、乳数伤于血，阴常不足，阳非有余，临证以肝经病证为主。
对于肝经病证的治疗，主张以养血柔肝为主，反对过用疏肝行气之品。
女性天性多郁，缘由阴血常虚，肝失所柔，以致肝气拂逆而生郁。
肝脏体阴而用阳，其疏泄功能是建立在藏血功能的基础上，肝脏必须储存一定的血量，才能使其疏泄功能冲和条达，不致过亢或不足。
育龄期妇女经孕产乳，阴血常不足，血虚不能柔养肝木，肝气拂逆，则胁痛、乳胀、心烦、抑郁等证随之而起。
对于育龄期女性妇科病，其治疗应在养血的基础上柔肝，既补肝体，又助肝用，寓疏于柔之中，柔肝胜于疏肝。
并且，疏肝之品多香燥，易耗伤阴血，若一味疏肝理气，虽当时症状缓解，用久则阴血更显不足，加重气滞。
如果治疗乳腺增生，常在养血柔肝的基础上，加行气散结之品，常用药有当归、白芍、黄精、枸杞子、白术、熟地、醋柴胡、山慈姑、土贝母、荔枝核、桔梗等。
而对于围绝经期疾病的治疗，郭志强非常重视后天脾胃的功能。
郭志强在临床诊病时，必问饮食、二便的情况，辨证处方及用药时刻顾护脾胃。
譬如在临床上，提出补肾健脾法治疗绝经后骨质疏松症。
中医学认为肾主骨，肾藏精，精生髓，髓充骨，因此绝经后骨质疏松症主要归因于肾虚。
肾不荣则髓不能满，肾虚则骨衰，故骨痛、腰膝酸软、足跟痛、驼背等诸症毕现。
若“因而强力”，则出现骨折。
绝经后女性，肾精已虚，若脾胃亦虚弱，气血化生乏源，水谷之精气不足，肾精愈加匮乏，骨失所养，则会加速绝经后骨质疏松症的发生。
脾胃乃后天之本，气血生化之源，脾肾相关，肾所藏先天之精赖脾胃化生的后天之精不断补充滋养，脾旺则肾壮。
因此,，治疗上采用补肾与健脾同治之法。
常用药有淫羊藿、首乌、党参、白术、黄精、川续断、杜仲、山药等，使脾胃健运，肾精充足，筋骨得以强壮。
年龄不同肾气消涨有异宜因势利导
《黄帝内经·素问》的第一篇《上古天真论》中说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”
随着肾气的成熟消长和天癸的泌至调节，女子一生不同年龄阶段表现出不同的生理特征。
妇科专家郭志强在实际临床上常遵循其生理特点，依其潮流而治之，因势利导。
譬如郭志强教授在治疗崩漏时，对于不同年龄阶段的妇女，在塞流(即血止)后，如何复旧，防止以后复发等方面治疗原则不尽相同。
青春期机体肾气未盛，封藏功能不健，天癸初至而不够稳定，易于阴阳失调，致初潮后月经周期紊乱而崩漏。
青春期崩漏的特点是除了月经周期、经期、经量紊乱外，常常无症可辨。
郭志强教授认为青春期崩漏初期病因为肾气不足、封藏失职；出血日久，阴血耗伤，则阴虚，阳气内动，可扰动血海而致崩漏顽固不愈，即《内经》里所说的“阴虚阳搏谓之崩”。
复旧阶段治疗重在充养肾精、滋阴补肾。精血俱旺，可使肾中阴平阳秘则经至有期，逐渐形成规律的月经周期。
生育年龄的妇女肾气充盛，天癸成熟，其病因多由内伤七情或生活劳倦， 影响肾-天癸-冲任-胞宫轴，致月经紊乱而成崩漏。
在血止后的治疗主要是调节肾-天癸-冲任-胞宫轴，根据月经不同时期的阴阳气血的消长规律而治之，即中药调周序贯治疗，恢复其正常的月经周期，使经血藏泻有度，依时而下。
围绝经期妇女，机体肾气渐衰，天癸将竭，冲任脉虚，生殖机能减退，相火亢盛，亢则害，热迫血行，肾失封藏，而致崩漏。郭志强教授认为，此期治疗以滋阴降火为主。
值得借鉴。
本文参考文献（侵删）：2007年7月第4期《北京中医药大学学报(中医临床版) 》刘艳霞文章《郭志强教授分期治疗妇科病经验》。