栝蒌瞿麦丸合桃核承气汤加减治疗慢性前列腺...

栝蒌瞿麦丸合桃核承气汤加减治疗慢性前列腺炎
 
组成：桃仁，桂枝，酒大黄，甘草片，芒硝（后下），瞿麦，附片（先煎），萆薢，薏苡仁，败酱草。
 
加减：湿热重者，加滑石、龙胆草、虎杖等；尿道滴白者，加益智仁、芡实、金樱子、煅牡蛎；睾丸、少腹、会阴区域疼痛者，加路路通、荔枝核、川楝子、醋延胡索等；坠胀不适者，加小剂量柴胡、升麻等；血瘀较重兼前列腺质地硬、有结节者，加三棱、莪术、皂刺、赤芍等。
 
【按】慢性前列腺炎中医文献无此病名，近现代医家认为可归属于“精浊”“淋浊”“肾虚腰痛”等范畴。历代医家认为本病除责之于肾外，与肝、膀胱也密切相关。因足厥阴肝经入阴毛中，绕阴器，上达小腹。而《诸病源候论》曰：“诸淋，由肾虚而膀胱湿热也。”故大多数学者认为湿热下注、精道瘀阻是本病的基本病机。国内专家将本病中医证型分为湿热下注、气滞血瘀、肝气郁结、肾阳不足、肾阴亏虚、湿热瘀滞等，本病绝大多数为复合证型，湿热瘀滞证为出现频率最高的证型。在治疗上针对其基本病机，运用化浊通淋、活血逐瘀、清热利湿法，探索应用栝蒌瞿麦丸合桃核承气汤加减治疗本病的疗效。
 
栝蒌瞿麦丸源自《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》“小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之”，治疗下寒上燥之证，对于阳虚湿热证、下焦阳虚湿热阴伤证之消渴、肾病、癃闭及前列腺病等皆可加减用之。桃核承气汤源于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”，此方是经典的泻下逐瘀方，适用于以少腹急结、其人如狂为特征的疾病。。两方合用共奏化浊通淋、活血逐瘀、清热利湿之功。方中桃仁、酒大黄活血逐瘀；芒硝软坚散结、化瘀排毒；桂枝、附片温肾助阳、化气行水；瞿麦、萆薢、薏苡仁利湿化浊，利水通淋；败酱草清热解毒，甘草调和诸药。本研究以栝蒌瞿麦丸合桃核承气汤为主方，加萆、薏苡仁、败酱草，以增化浊通淋、活血逐瘀、清热利湿之功。
 
【来源】王长虹,忽中乾.栝蒌瞿麦丸合桃核承气汤加减治疗慢性前列腺炎30例临床观察[J].国医论坛,2020,35(01):9-10.
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