近80%冠心病无典型症状，异位疼痛需警惕

“上个月给自己放了一个长假，回到老家跟亲友团聚，本来很热闹、很高兴，可不知为何，胸口好像老有东西堵着，憋得慌。”45岁的阿文很纳闷，明明是休假期间，心情好、空气好，怎么会出现这样的异常症状呢？

在家人的劝说下，很少进医院的阿文结束休假后马上赶到医院。当时测得他血压偏高，普通心电图检查却没有异常。仔细询问之下，阿文承认自己烟龄有30年，近几年平均每天都要抽两包，工作紧张时几乎烟不离手。

长期抽烟和血压偏高都是极易引发冠心病的危险因素。医生建议他做运动平板试验。结果发现，当运动强度增大时，他的心脏确实存在缺血现象，初步诊断为隐性冠心病。

隐性冠心病亦称无症状性冠心病，系指中年以上患者平静时或运动后心电图有心肌缺血表现，但无临床症状。这个隐形杀手不易察觉，而一旦为患，就让人猝不及防。寒冷刺激、失眠、过度疲劳，或是情绪极度波动，甚至只是突遭雨淋或一次豪饮都可成为发病的导火索。

医生提醒，即使普通心电图检查未发现异常，但平时总觉胸闷、憋气、胸痛等不适者，最好做进一步的心脏检查，了解有无心肌缺血，将隐性冠心病遏制于萌芽状态。

关注亚健康和异位疼痛

有报道指出，经部分尸检证实，猝死患者中90%存在冠脉病变，由此可推断，大多数猝死者很可能都与冠心病突然发作有关。

如何防范隐性冠心病致命性的威胁呢？首先要有健康意识，从合理的饮食、适当运动、良好的心态到定期体检，要有关注自己身体状态的习惯。其次要细心观察，隐性冠心病症状可非常隐蔽，不可粗心大意，更不可慌乱，不适当的举措，可能进一步加重心肌耗氧，引发更严重的连锁反应。如果怀疑自己有冠心病的苗头，可咨询心血管专家。

华北地区一份针对3473名中老年人的冠心病排查发现，在被查出冠心病的患者中，平时无症状者高达79.4%，他们在安静时做心电图，出现异常心电图的不到1/3。因此，对于那些出现胸闷、胸痛等症状的人群，如果还存在冠心病的其他危险因素，比如男性年龄在45岁以上、女性50岁以上，有家族冠心病史，或是有肥胖、“三高”、长期大量吸烟的人群，都应进行深入的检查。

事实上，隐性冠心病并非一点症状也没有，只不过症状不典型，让人难以跟冠心病联系到一起罢了。只要用心观察自己的身体变化，特别是一些亚健康状态或是一些可疑的异位疼痛，还是有可能发现蛛丝马迹。

❏ 亚健康

尽管没有出现感冒等病症，也容易感到身子沉重、疲劳、有气无力，甚至心悸、烦躁不安、冒冷汗或是头晕等不适症状。

❏ 异位疼痛

隐性冠心病经常不是直接表现出心绞痛的典型症状，而是发生一些跟心脏不相干的疼痛，如下巴、两腮、咽喉、牙齿或是左肩、颈背部、上腹部等出现阵发性、放射性的疼痛，即使是吃了止痛药也不起作用，用些速效救心丸反而能缓解，这可能就是隐性冠心病的信号了。

三件武器

让隐性冠心病“现形”

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01.

运动平板试验

这种试验是让人在运动平板（一种类似跑步机的装置）上跑步，同时监测运动中心电图的变化。运动幅度由正常步行逐步增大到小跑的状态，正常人在这些运动强度下可以出现心跳加快、呼吸加快，但心电图不会表现出缺血。如果患者平时没有特别不适，在运动强度增大时出现胸部憋闷，甚或胸痛、头晕，心电图出现缺血表现，就表明是阳性结果，基本可以诊断为隐性冠心病。

02.

冠脉CT

这是目前对心脏及其大血管进行更清晰、更形象观察的一种现代的、新型的X线检查措施。检查速度快，创伤性极小，图像清晰，价格也较易接受，是怀疑冠心病时另一个可以选择的诊断武器。通过对获取的心脏血管图像进行计算机三维重建后，患者可以清楚地看到自己心脏大血管的状态及血管钙化或狭窄的地方，对于隐性冠心病的发现，不失为一件强大的武器。

03.

冠脉造影

要得到比较准确的第一手资料，还必须深入敌人内部。冠脉造影技术是目前医学界公认的诊断冠心病的金标准，还可以发挥治疗、抢救作用。它属于有创性的检查，要通过人体表浅的大动脉，深入到心脏大血管之中，借助造影剂的显影作用，可以清楚观察到实时的心脏及血管情况，同时拍照留存，有时也直接放进支架进行治疗。对于一些平时没有或只有轻微症状的患者，如果心脏大血管有病变，在造影下能一目了然，从而可诊断是否有冠心病。

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作者｜王清海 广东省名中医、广东省第二中医院内科主任医师

编辑｜杨重 周艳梅 责编｜张秀丽

来源｜《人之初》杂志

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