中医脉诊入门必知

中医脉诊

中医文化源远流长，脉诊是中医四诊中重要的诊断辨病的技能之一。历史悠久，代代相传，然而总有人将其神化玄化，认为不科学不容易学；其实脉诊是有规律方法可循的，没有那么复杂难懂；下面就给大家分享一下脉诊入门的必须技能。

脉诊又称切脉,是医生用手指对患者 身体某些特定部位的动脉进行切按,体验脉指的形象,以了解健康或病情,辨别病证的一种诊察方法。

一、诊脉概说--什么是寸口诊法

要点 ：寸口诊法的部位、原理及寸口分候脏腑

1.寸口诊法的部位

寸口又称气口或脉口，是指单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动，根据其脉动形象,以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。寸口脉分为寸、关、尺三部。通常以腕后高骨（桡骨茎突）为标记,其内侧的部位关前（腕侧）为寸，关后(肘侧)为尺。两手各有寸、关、尺三部，共六部脉。寸关尺三部又可施行浮、中、沉三候。

2.寸口诊法的原理

(1)寸口部为“脉之大会”。寸口脉属手太阴肺经之脉，气血循环流注起始于手太肺经，营卫气血遍布周身，循环五十度又终止于肺经，复会于寸口，为十二经脉的始终，脉气流注肺而总会聚于寸口，故全身各脏腑生理功能的盛衰，营卫气血的盈亏，均可从寸口部的脉象上反映出来。

(2)寸口部脉气最明显。寸口部是手太阴肺经“经穴”(经渠穴)和“输穴”(太渊穴)的所在处,为手太阴肺经经气流注和经气渐旺,以至达到最旺盛的特殊反应点，故前人有“脉会太渊”之说，其脉象变化最有代表性。

(3)可反映宗气的盛衰。肺、脾同属太阴经，脉气相通，手太阴肺经起于中焦，而中焦为脾胃所居之处，脾将通过胃所受纳腐熟的食物之精微上输于肺，肺朝百脉而将营气与呼吸之气布散至全身，脉气变化见于寸口，故寸口脉动与宗气一致。

(4)寸口处为桡动脉，该动脉所在桡骨茎突处,其行径较为固定,解剖位置亦较浅表，毗邻组织比较分明，方便易行，便于诊察，脉搏强弱易于分辨，同时诊寸口脉沿用已久，在长期医疗实践中，积累了丰富的经验，所以说寸口部为诊脉的理想部位。

3.寸口分候脏腑

左寸候心，右寸候肺，并统括胸以上及头部的疾病；左关候肝胆，右关候脾胃，统括膈以下、脐以上部位的疾病；两尺候肾，并包括脐以下至足部的疾病。

二.诊脉方法

1.患者体位

诊脉时患者应取正坐位或仰卧位，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部位充分伸展，局部气血畅通，便于诊察脉象。

2.医生指法

诊脉指法主要包括有选指、布指、运指三部分。

(1)选指：医生用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指的指目诊察，指目是指尖和指腹交界棱起之处,是手指触觉较灵敏的部位。诊脉者的手指指端要平齐，即三指平略呈弓形，与受诊者体表约呈45度左右为宜,这样的角度可以使指目紧贴于脉搏搏动处。

（2)布指：中指定关，医生先以中指按在掌后高骨内侧动脉处,然后食指按在关前侧)定寸，无名指按在关后(肘侧)定尺。布指的疏密要与患者手臂长短与医生手指的粗细相适应，如病人的手臂长或医者手指较细者，布指宜疏，反之宜密。定寸时可选取太渊穴所在位置(腕横纹上)，定尺时可考虑按寸到关的距离确定关到尺的长度，以明确尺的位置。寸、关、尺不是一个点，而是一段脉管的诊察范围。

(3)运指：医生运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象。常用的指法有举按、寻、循、总按和单诊等，注意诊察患者的脉位(浮沉、长短)、脉次(至数与均匀度）、脉形(大小、软硬、紧张度等)、脉势(强弱与流利度等)及左右手寸关尺各部的表现。

常用的具体指法：

举法：是指医生用较轻的指力，按在寸口脉搏跳动部位，以体察脉搏部位的方法。亦称“轻取”或“浮取”。

按法：是指医生用较重的指力，甚至按到筋骨体察脉象的方法。此法又称“重取或“沉取”。医生手指用力适中，按至肌肉以体察脉象的方法称为“中取”。

寻法：寻是指切脉时指力从轻到重，或从重到轻，左右推寻,，调节最适当指力的方法。在寸口三部细细寻找脉动最明显的部位，统称寻法，,以捕获最丰富的脉象信息。

循法：循是指切脉时三指沿寸口脉长轴循行，诊察脉之长短，比较寸、关、尺三部脉象的特点。

总按：总按即三指同时用力诊脉的方法。从总体上辨别寸、关、尺三部和左右两手脉象的形态、脉位的浮沉等。总按时一般指力均匀,但亦有三指用力不一致的情况。

单诊：用一个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的形态特征。首先应先用总按的方法，从总体上辨别脉象的形态、脉位的浮沉,然后再使用循法和单诊手法等辨别左右手寸、关、尺各部脉象的形态特征。

3.平息

医生在诊脉时注意调匀呼吸，即所谓“平息”。一方面医生保持呼吸调匀，清心宁神，可以用自己的呼吸计算病人的脉搏至数；另一方面，平息有利于医生思想集中，便于仔细地辨别脉象。

4.切脉时间

一般每次诊脉每手应不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜。

诊脉时需注意每次诊脉的时间，至少应在50动，一则有利于仔细辨别脉象变化，再侧切脉时初按和久按的指感有可能不同，对临床辨证有一定的意义，所以切脉的时间要适当长些。

5.小儿脉诊法

小儿寸口部位甚短，一般用“一指(拇指或食指)定关法”，不必细分寸、关、尺三部。

具体操作方法是：用左手握住小儿的手，对3岁以下的小儿，可用右手大拇指按于小儿掌后高骨部脉上，不分三部，以定至数为主；对4岁以上的小儿，则以高骨中线为关，以一指向两侧转动以寻查三部；7~8岁的小儿，则可挪动拇指诊三部；9~10岁以上,可以次第下指，依寸、关、尺三部诊脉；15岁以上，可按成人三部脉法进行辨析。

三、脉象要素

中医常将脉象从位、次、形、势四个方面加以分析归纳，这与脉搏的频率、节律、显现的部位、长度、宽度、脉管的充盈度、紧张度、血流的通畅流利度、心脏搏动的强弱等因素有关。

1.脉位

脉位是指脉搏跳动显现的部位和长度。正常脉搏的脉位不浮不沉，中取可得，寸关、尺三部有脉。

(1)部位：脉位表浅者为浮脉，脉位深沉者为沉脉。

(2)长度：脉搏超越寸、关、尺三部为长脉；脉动不及寸、尺者为短脉。

2.脉次(数)

指脉搏跳动的至数和节律。正常成人，脉搏的频率约每分钟70-80次，且节律均匀没有歇止。

(1)至数：如一息五至以上为数脉；一息不满四至为迟脉。

(2)节律：脉搏动出现歇止，有促、结、代等脉的不同；脉率快慢不匀者，为三五不调。

3.脉形

指脉搏跳动的宽度以及软硬等形态。主要与脉管的充盈度、脉搏搏动的幅度及紧张度等因素有关。

(1)脉管较充盈，搏动幅度较大者为洪脉；脉管充盈度较小，搏动幅度较小者为细脉。

(2)脉体大小不匀者，为参差不齐。

(3)脉管弹性差、欠柔和者为弦脉；脉体柔软无力者为濡脉、缓脉。

4.脉势

指脉搏应指的强弱、流畅等趋势，包含脉动的力度、流利度、紧张度等。正常脉象应指和缓，力度适中。

(1)力度：应指有力为实脉；应指无力为虚脉。

(2)流利度：脉来流利圆滑者为滑脉；脉来艰涩不畅者为涩脉。

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