特发性帕金森病的补充和替代疗法

帕金森病(ＰＤ）是仅次于痴呆的第二大慢性神经退行性疾病，由于其在黑质中呈现多巴胺能神经细胞的进行性丧失。

背景

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与西方国家相比，亚洲国家的 ＰＤ 患病率较低，目前尚不清楚这是否与东方医疗保健中普遍使用的传统医学有关。在东亚国家使用补充和替代医学模式高达７６％，在亚洲国家针灸和草药治疗是常用的两种 ＣＡＭ 干预措施，而在美国膳食补充剂和按摩方法是常用的两种ＣＡＭ 干预措施。

干预建议

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该指南评估草药、针刺、艾灸、药物针刺、运动等多种类型的 ＣＡＭ 干预方法与抗ＰＤ 药物的联合治疗总体和个体的临床证据与推荐建议。

草药

中药疗法对照西药治疗早期 ＰＤ 的有效性与安全性，结果显示在总体疗效、运动症状改善方面中药与西药美多巴疗效相当。患者进行草药辅助疗法的补充使用，草药配方治疗通常是安全且耐受性良好的。

银杏叶是被广泛研究的草药之一，它具有很高的抗氧化能力，有助于保护 ＰＤ患者的神经功能，且具有抗凋亡作用。其次，姜黄、肉桂和人参也成为开发替代性 ＰＤ药物治疗关注的焦点。颠茄、天仙子因其毒性和麻醉作用而不再作为治疗 ＰＤ 的潜在有效草药。

针刺

联合针刺治疗与单独使用抗ＰＤ药物治疗的临床试验的荟萃分析，结果表明联合治疗比单独使用抗 ＰＤ 药物治疗具有更好的整体临床效果。中医药疗法是 ＣＡＭ 的重要组成部分，最近瑞典进行的一项统计显示，在门诊开展 ＣＡＭ 的患者中，有高达１７％的患者使用针刺治疗。针刺治疗目前也取得循证医学方面的证据支持，，运用循证医学方法系统评价针刺治疗 ＰＤ 的临床疗效，发现针刺治疗在改善 ＰＤ 肌强直、姿势步态、运动迟缓方面有明显疗效，而在静止性震颤方面无明显疗效。另外一项对近几年针刺临床实践的系统性回顾分析显示，针刺对于传统药物治疗失败的 ＰＤ患者是一种有效且安全的替代治疗手段。

艾灸

艾灸结合西药疗法，艾灸可能是一种改善 ＰＤ 患者病情的有效疗法，尤其在运动功能方面。

药 物 针 刺

蜂针联合抗 ＰＤ药物治疗与单独的抗 ＰＤ 药物治疗进行比较，支持联合治疗的疗效证据。药物针刺是一种新的针刺疗法，通过注入药物来刺激针刺穴位。

运动

关于气功、太极、步行等运动疗法联合抗 ＰＤ药物的疗效得到比较有力的证据支持。ＰＤ 患者发病后在运动功能、步态与平衡、姿势稳定性方面存在显著的局限性，这些局限性导致跌倒的发生率更高。一项 ＲＣＴｓ研究显示太极运动可以减少 ＰＤ 患者双重任务步态变异性，降低跌倒风险。目前存在多种 ＰＤ疗法，常以患者的喜好参与为主。最新研究显示，瑜伽同样可以改善 ＰＤ 患者的这些功能障碍，瑜伽干预可以降低 ＰＤ 跌倒风险，改善冻结步态和姿势平衡的稳定性。太极运动能有效地提高轻中度 ＰＤ 患者运动及平衡能力，改善其生存质量。

展望

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７０％～８０％ＰＤ 患 者 在 接 受 左 旋 多 巴 治 疗 的５～１０ 年间会出现症状波动和异动症等运动并发症，不仅严重损害其运动功能、降低生活质量，也是其致残的重要原因。ＣＡＭ 干预或许可以提供延缓ＰＤ病情进展和并发症出现的有益尝试。干预措施常用的草药、针刺、艾灸、药物针刺、气功与太极等提出推荐建议。因此，该指南可为临床提供一些可供借鉴的干预手段，如何更好地创新、发展中医药科学以进行有效的 ＣＡＭ 干预 ＰＤ研究依然任重道远。

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