胫腓骨骨折术后康复训练

胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。

本病多由于直接暴力引起，直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。

间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。

胫腓骨骨折术后有可能出现术后骨折不愈合或者延迟愈合，另外有可能出现下肢深静脉血栓，还可以引起疼痛，关节僵硬，肌肉粘连，肌肉萎缩，长时间卧床还可以引起褥疮，坠积性肺炎等。

所以早期的康复介入非常重要，能大大降低并发症带来的功能障碍，能让患者尽早的恢复日常活动能力。

康复的目的主要有：

减轻疼痛，控制肿胀，预防深静脉性血栓，预防反射性肌抑制、避免粘连及肌肉萎缩；尽快恢复关节活动和功能。

下面我们将从各个阶段详细说明能进行的活动和训练，加快胫腓骨骨折术后的康复进展。

1、术后1-7天 

（1）踝泵：5分钟/组，1-2组/小时

（2）紧绷（股四头肌等长收缩）：500-1000次以上/天，不痛则多做

（3）直抬腿：无痛后开始做，保持至力竭

（4）侧抬腿：10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组／日。

（5）后抬腿：10次/组，4-6组连续，组间休息30秒，4-6次练习／日。

2、术后关节活动度训练开始时间由手术医生定，一般1周内就可以开始 

（1）坐位垂腿(0-95度)、仰卧垂腿(95-120度)、坐位抱腿(110-130度)、俯卧牵伸(120-135度乃至全角)、保护下跪坐(120-全角)：30分钟，1天一次

3、休息时无明显疼痛则可以开始做 

（1）膝关节主动伸曲：20－100次/组，1—2组/日

（2）滚球：20分钟一次，一天1-2次

4、和弯曲训练时间一致，尽量在3个月内完成伸直和弯曲功能的正常 

（1）坐位伸膝：30分钟，1天一次，适用训练前期，一个月内或角度相差较小

（2）俯卧重物悬吊伸膝：30分钟，1天一次，适用训练中后期1-3个月内或更长时间，角度相差较大

（3）坐位俯身腘绳肌牵拉伸膝：10-15分钟，一天一次，适用于主动伸直比较差，伸膝受限制，腘绳肌孪缩(膝盖窝下面拉伸时有不适，酸痛等情况)

（4）踝关节抗阻屈伸：一组20个，共4-6组，组间休息30秒，一天1-2次。

5、肌力的训练，早期肌力训练，以防止萎缩或减少萎缩为主。中后期肌力训练，以增加肌力和肌肉体积为核心。

（1）静力性抗阻：10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒，1－2次练习/日

（2）动力性抗阻：20个一组，一次4-6组，组间休息30秒，一天1-2次：后期力量增强后，以增加绝对力量为主，可改为12-8个一组，1-2天训练一次，一次4-6组，组间休息30秒。

6、负重力量训练(一定要根据骨头愈合情况来确定，3个月内不能全负重，无痛原则)

（1）负重和平衡：5分钟一次，慢慢过渡到30分钟以内，一天2次，3个月内一般建议负重不超过一半，最早训练不要早于2个月，初始训练负重不超过1/4。然后，每2-4周增加1/4负重，直到完全单腿全负重。如果能单腿站2-3分钟无不适的话，可以尝试脱拐行走。

（2）提踵：20个一组，4-6组*3个角度，分平行、内八字和外八字。

（3）跨步：20次/组，组间休息45秒，4-6组连续练习，2-4次练习/日。分前后跨步和侧跨步。

（4）静蹲：2-3分钟一次，休息10秒，一组5-10次/一天。从臀部较高的位置下降到较低的位置，不能超过90度(腿弯曲的程度)，双腿平行，身体正直，膝盖不过脚尖。

（5）0-45度单腿蹲起：20-30次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。缓慢、用力、有控制（不打晃）。

（6）台阶前向下：20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。缓慢、用力、有控制（不打晃）。

跳跑及其它专项练习(要根据恢复情况和运动需要来确定，如果尝试无痛则可以进行训练)

（7）跳跃：20个一组，一次4-6组，组间休息10秒，一天1-2次。分原地，前后、左右和台阶跳上跳下。前面训练是后面的基础。

（8）跑步：慢跑、快跑和变速跑。前项是后面训练的基础。

来源：珠江康复