国医大师思想荟萃——李振华教授

李振华(1924.11-2017.5),男,汉族,河南洛宁人。首届国医大师,河南中医学院原院长、主任医师、教授。

∎他善治内科杂病,又在救治急性热性传染病中脱颖而出;

∎他临床尤重脾胃,丰富和发展了中医脾胃学说,为当今卓有建树的脾胃病大家。

学术思想:

一、研谈经典,但不于古说

先生在原有的中医理论基础上,1938年又考入北京国医学院深造。在此期间精研内难、本草、伤寒、金贵等经典著作。他认为经典著作反映了中医的学术渊镇和传统思维方法,必须下硬功夫学习;但应注意以下几点:1.中医经典医籍多文辞古奥,言简意赅,一定要克服文字关,一字一句的领会,不位的一定要查阅工具书,不能望文生义,随意解释。2.在文字吃透领会的基础上,要分析其每篇每段的要旨,不能死于句下,要理解其旨义。历来不少注家以经解经,经讹传讹,要在学习中善于分辨真伪,以便去芜存精,去伪存真。3.学习要结合临床,从实践出发来领会,不要从文学讲文字,啥兜圈子,自圆其说,对某些临床中说不通的就暂且存疑,不要强辨释义,也不要随意否定。4.在学习经典中,为了全面了解其义,应多方查证,吸取名家学说,不囿一家之言,择其善者而从之。这样就不会出现一叶障目的偏见。5.学习经典著作也有个博和约的问题,要在泛览经文的基础上深钻一些段落,对临床有密切指导意义的条文要熟读强记,出口成诵。以上是先生研习古籍的经验体会,他身体力行,按病种将《内经》原文分类并做了校勘、选注和述旨,更是对我们后学极好的向导

二、用药精湛,决不失辨证规范

先生治病用药精湛,最忌凑药敷衍,杂乱无章,常教诲说:“用药宁少勿杂,宁精勿滥,有人主张韩信用兵,多多益善,我看韩信用兵也是要用精兵强将,并且有法有制,决不会乱用兵的。”他的方子一般均在十味至十五味之间,君臣佐使,配伍相宜,决不失辨证规范。因李老中医功底深厚,辨证精细,处方严谨,疗效卓著,患者接踵而来。先生在反对处方堆砌药物的同时,还反对以西医病名,用固定的中药或根据已分析出来的部分中药药理来对号入座,如某药对某细菌有杀灭作用,即用此药来解毒消炎,而忽视了中医的八纲、五脏、营卫气血、六经等等的辨证方法。虽然有时也能收到一些疗效,但达不到中医所说的治病求本的目的。他认为现代医学的诊断及药理分析可作为参考,决不能受其左右。李老认为中医辨证论治之所以疗效高,就在于不仅全面考虑人体致病的内外因素,而且在于抓住了疾病的主要矛盾,这就是中医治病求本的思想。如李老认为宜肺、滋阴、益气、温阳、养血、理气等法均可通便;和胃、养心、温胆、平肝、补肾等法皆能安神,但这要审症求因,辨症施治,这种异曲同工之效,就是中医的妙处。同时,先生还认为治病贵在权变。世上决没有一个治疗百病的方子,也不能用一方治疗疾病的始终,应不断权衡分析,对于那些主症变化不大的慢性病,要能守方,但也应根据每次应诊证候的变化而调整处方,这样才能取得理想的疗效。

三、继东垣学说,重脾胃气机升降

先生精通内科杂病,尤搜治脾胃病。李老承东垣之学说,强调后天之本的作用,认为中焦脾胃气机升降正常与否对人体健康及疾病的预后转归起到至关重要的作用。在治脾胃疾病中,强调调理中焦,斡旋气机,创理气宽中治胃之大法。先生虽宗东垣学说,但不拘东垣之法,在东垣一向注重脾胃阳气升发的基础上,所拟理气宽中汤中陈皮、厚朴、积壳、砂仁、苏梗均为行气宽中、燥湿、健脾之品,既可行气下气,又可理气升阳,这对调节脾胃的气机升降,升清降浊大有裨益。经云:中焦受气取汁变化而赤是谓血。又云:中焦如沤。 这种沤的过程既有胃的腐熟消化作用,又有脾阳的气化、转运作用。胃可降浊,脾能升清,脾胃的这种升降功能完成了水谷精微的消化吸收和转运输布。反之,枢机升降失常即可造成饮食停滞,水湿积聚。引起胃脘胀满,纳呆少谷,甚至大便不调,气短乏力。故疏利气机,使脾胃升降和顺,是治疗胃病的关健。除此之外,先生在治疗其它内科病中,都时刻不忘顾护胃气。在胃以通为补,以降为顾的理论思想指导下,经常在群药中加入少量健脾和胃、行气宽中之品,虽然不多的几味药,却使补气而不壅,滋阴而不腻,使脾阳不困,胃气不滞,维持了脾胃协调升降的正常功能。这样既能使患者对药物易于吸收,也不影响患者的饮食消化功能。这种治法充分体现了中医注重后天以及从整体论治的指导原则。先生在宗东垣通脾胃阳气的同时,也吸取了各家之长,特别是对叶氏养阴法及历代医家活血化瘀法治疗胃病在临床中亦有广泛的应用。

四、释动静理论,延八纲辨证深义

先生深谙中医理论,对动静学说有独到的研究。他将渊源自中国古代的动静学说验之于临床,本“以静制动,以动起静”的治疗原则,又将八纲里阴阳总纲中的表里、寒热、虚实,增添了动静两纲,以使辨证施治更为细徽。《太极离说》中云:“无极而太极,太极动而生阳,动极而静,静而生阴,静极复动。一动一静,互为其根,分阴分阳,两仪立焉。”指出天地阴阳是由太极一动一静而分立的。据此动静相对互根的理论,先生将人体分为动体与静体,将疾病分为动病与静病。对某一病亦有动症与静症。凡表现精神烦躁,气血亢盛,肢体振颤,眩晕欲仆,消谷善饥,津血外流,以及发热,脉滑数之症多为动症。反之,精神抑郁,气血亏虚,倦怠懒言,肢体无力,半身不遂,喜卧嗜睡,疼痛不移,纳呆运滞,津血弃闭,以及畏寒脉迟之症多为静症。临床反映动症的疾病如:眩晕、失眠、消渴、呕吐、腹泻、崩漏等,反映静症的疾病如:昏迷、胸痹、腹胀、便秘、癃闭、闭经等。针对动病有静法,即以静制动,针对静病有动法,即以动起静。大凡具有温、通、行、散、宜、消、利、化作用的药物属于动药类,而具有清、收、止、敛、镇、平、潜等作用的药物属于静药类。李老认为动与静和表里、寒热、宜实一样,均属于阴阳对立的两方面,在辨证施治时,可以作为八纲的补充,同时也可做为一种治则而应用于临床。善治者可于动中求静,亦可静中求动。“动静观”源于易经,先生在医学实践中深得其旨,妙用“以静制动,以动起静”法则治疗疾病,实为对“动静观,在医疗理论中之发展与临床应用的典范。

摘录:[1]郭淑云,李振华学术思想及临证经验研究.河南省,河南中医学院,2007-05-27.

国医大师是中医药行业的最高荣誉,是从全国中医药系统从事临床工作的中医药(包括民族医药)人员中遴选出来的,均为省级名中医或全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,同时还要具备品德高尚,获得社会广泛赞誉;为发展中医药事业作出突出贡献;中医药理论造诣深厚,学术成就卓越,在全国及行业内具有重大影响;从事中医临床或中药工作50年以上,在群众中享有很高声誉等条件。

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