患者血压200/130mmHg，如何用药？|QICC2021

高血压急症诊疗流程图

图片来源：讲者 PPT

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概念

高血压急症是指短时间内（数小时或数天）血压严重升高，通常收缩压 > 180 mmHg 和（或）舒张压 > 120 mmHg，伴有进行性靶器官损害（心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉），并且需要紧急处理。

恶性高血压、急进性高血压、高血压危象、围术期高血压急症、嗜铬细胞瘤危象等均属于此范畴。

高血压亚急症指单纯血压升高，无急性靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。多数与治疗依从性不好有关。

靶器官损害是区别高血压急症和亚急症的关键。

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临床表现

① 短时间内血压明显升高；

② 头痛、头晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气急、视力模糊等；

③ 靶器官损害相关表现（见下表）。

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诊断评估

① 诱因：停药、感染、疼痛、急性尿潴留、药物影响、精神心理因素和惊恐发作；

② 进一步检查：双上肢血压、眼底检查、心血管、神经系统体格检查；

③ 实验室和影像检查：血尿常规、血液生化、心电图；依病情选择心肌损伤标志物、心肌酶学、BNP 或 NTpro-BNP、血气分析、超声心动图、胸部 CT、头部 CT、MRI、肾上腺 CT、血尿儿茶酚胺等检查。

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治疗策略

迅速平稳降压、控制性降压、合理选择降压药物（首选静脉制剂）。

· 第一阶段：第 1～2 h 使平均动脉血压迅速下降，但不超过 25%；

· 第二阶段：2～6 h 将血压降至约 160/100 mmHg；

· 第三阶段：24～48 h 逐步降低血压达到正常水平。

① 降压目标

② 常用静脉注射药物

③ 药物的选择和应用

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小 结

① 高血压急症和高血压亚急症是有区别的，主要是是否合并了急性进行性的靶器官损害。

高血压急症通常需要给予静脉药物治疗，而亚急症可以门诊调整降压药物治疗，监测血压变化。

② 高血压急症是有一定危险性的，需要紧急处理。但不同的靶器官损害，血压控制的目标和方法不同。

③ 高血压急症的处理往往需要多学科协作。