中医跟诊日记3第2天：甘草、当归、白芍、赤芍

第2天，2017年11月6日，星期一，晴。

老师说：

学药容易用药难，不下工夫总是闲。

光学不用空费力，学完百味亦徒然。

中医最重视临床与实践相结合。

甘草甘温。甘入脾土，能缓，温则暖，可让体虚之人得补。

调和诸药。凡用纯寒纯热药，必用甘草缓其力。寒热相杂亦用之，调和其性无攻击。

惟有中满不食甘（脾胃有湿热不可用甘草，若必须要用则加行气理气药，如陈皮，砂仁）。

有人吃点凉的食物，胃难受，吃点热的食物，胃也挺疼，用半夏泻心汤（半夏，黄连，黄芩，人参，干姜，大枣，甘草），和其阴阳，调其升降，顾其虚实。

炙则温中。一小学年轻老师，患遗尿症，白天有尿遗出，晚上加重，舌白润无苔，入睡会流口水，大便溏薄，小便清长时就不会遗尿，求治于中医。

医生则认为金生水，治水者必先治于气，治肾必先治于肺，此病虽源于肾，但温肺可化水。

于是用炙甘草24克，干姜9克。

三剂后，遗尿大减，五剂后，诸症尽除。

生则泻火。喜食煎炸烧烤的人会发现，时间久后口苦口干，喝多少水都不解渴，开口一说话，有一股，浊腐的气味，大便秘结不通，苔黄，脉滑实。

这种情况用大黄10克，生甘草5克，水煮温服，可通腑泻热。

当归甘温，能补血，同时能加强肠道蠕动。在中药里，既能补血又能行血的药，除了鸡血藤，就是当归。

生血补心。当归归心，肝，脾经，脾统血，肝藏血，心主血，人体有形之血通过肝的疏泄供给心脏，心脏功能正常。

逐瘀生新。张锡纯的活络效灵丹（当归，丹参，乳香，没药）可治疗气血凝滞，癥瘕积聚，腿疼臂疼，内外疮疡，里面的当归起到不可忽视的作用。

白芍酸寒。酸能收能降，习惯久坐在电脑前的工作者，易颈僵，头昏脑胀，用葛根50克，白芍30克水煮服用可有效地缓解症状，能收能补，体虚之人易患崩漏，手脚冰凉，用归脾汤加白芍30克，能够止崩漏。

泻痢腹痛。吃了不干净的食物后引起湿热痢疾，导致腹痛，脓血便，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，苔黄腻，脉弦数，用芍药汤主之（白芍，槟榔，大黄，黄芩，黄连，当归，官桂，甘草，木香），清热燥湿，调气和血。

虚寒勿与。体温偏低，舌苔白，脉象沉迟之人就不要用。

赤芍酸寒，能泻能散。归肝经，能清热凉血，活血化瘀，具有凉血不留瘀，活血不妄行的特点。

破血通经。王清任六个逐瘀汤方里，其中有五个都用到了赤芍，说明它清热凉血兼散瘀止痛的效果显著。

产后勿犯。妇人生产完小孩后，百脉空虚，此时，就不宜用赤芍来疗诸病。

甘草为药中国老，调和诸药性，单用可治疗咳嗽，加入辨证方中也能发挥其强大的治疗功效。

当归归肾则养血，尾可破血，全归可养血。

白芍配甘草称芍药甘草汤，能够治疗全身经脉拘挛所引起的疾病，赤芍主要作用于活血兼凉血。

患者，男，五十来岁，嘴唇乌，面色灰暗，诉咽喉干痒，腰膝酸软，以前在医院检查为慢性咽炎，腰椎间盘突出症，最近咽部干痒得难受，喝水也起不了作用。

老师观其面部颜色说，你大便也不好。

又指了指他发红的手掌心说，你肝部也不好，脾气易急躁，血脂也偏高。

患者点头说，有脂肪肝。

老师说，酒是穿肠毒药，肝脏不好的人要不能吃鸡蛋，牛奶，滋腻的食物，另外，酒也别碰。

患者说，就好这口酒。

怪不得说话都有一股酒味，大清早的喝酒出门，说明这酒已是他的嗜好。

老师不再多说。

四逆散（柴胡，白芍，枳壳，甘草）玄参，麦冬，桔梗，陈皮，炒麦芽，火麻仁20克，金银花10克，败酱草15克，丹参20克，菖蒲5克。五剂药。

平时咽喉干痒可买中成药玄麦甘桔颗粒，按说明书服用。

老师开的汤方里就包含有玄麦甘桔汤（玄麦，麦冬，甘草，桔梗），玄参清热解毒，养阴润肺，麦冬甘寒，补心清肺，甘草宣肺利咽，缓急止痛，桔梗宣肺祛痰。

此方适用于阴液耗伤所致的咽喉干燥疼痛。

金银花、败酱草味甘寒，能够清热解肝毒。

火麻仁润肠通便。

丹参，菖蒲，开心窍，活血化瘀。

农场，老师对我说，现在你的眼里只有青菜了。

我说，那些菜籽都发芽了，栽种的青菜也活过来了。

走路的时候，眼里只有路，路边的农药瓶未看到。

老师说，这方面，金宝比你做得好。

我点头称是。

刘晓伟师兄，林师兄（阴阳九针的践行者传播者）和另外三位朋友一起来到农场，随老师干活。

老师带他们认识农场中的草药，并讲解各草药的功效。

刘师兄还在手机上编辑：

芳香四君子：紫苏，薄荷，金不换，山苍树根。

我发现会学习之人，一个小举动就足以说明。

芳香定痛祛寒湿，苦寒清火消炎热……

回住处的路上，老师说：我们现在学习《歌括四百味》，虽然讲得快，但对此药有针对性，不说全部背诵，熟读是必须的，然后再挑拣出你们自己精兵悍将加以背诵。

这是上临床实践，必须的过程……

弟子：师父，药性背诵后，一段时间不看又忘了。

师父：书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。没有人通过投机取巧可以获得书中知识，一步一个脚印才是知识积累的过程。