痛风治疗中长久存在的误区，痛风不但没有减轻，反而加重痛风症状
倡导健康/六然先行
痛风是一种古老的疾病, 但在我国它真正大量出现却是近二三十年的事。我国19 4 8 年首次报道2 例，1 95 8 年以前仅报道2 5 例，上世纪7 0 年代以前较少见。上世纪8 0 年代我国经济起飞, 食物中蛋白质增高, 促使痛风逐年增加, 到上世纪9 0 年代直线上升, 痛风现在已成为一个常见病! 多发病。面对这个迅速出现的新问题，我们思想准备不足，相关知识普及不够。在临床中常常见到很多病人自行采取不规范的治疗。针对这些问题我们从医学数据库中检索出了历次国内外高尿酸血症与痛风的诊治指南/推荐意见共14 篇，其中既有欧美各国制定的, 也有亚洲国家如中国、日本、马来西亚和菲律宾制定的。在仔细阅读这些指南的基础上, 结合我国实际情况, 对日常工作中所遇到的错误概念和不规范治疗进行了分析, 并提出了应对之策。
在此之前, 首先需要明确什么是高尿酸血症和痛风。多数流行病研究，正常尿酸水平男性≤420mol/L 女性≤360mol/L。超过这个值就是高尿酸血症。痛风和高尿酸血症有直接关系, 但不是所有高尿酸血症都会出现痛风。未出现痛风(关节炎、痛风石或肾结石)的高尿酸血症被称为无症状高尿酸血症。
痛风的定义: 痛风是嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少，尿酸增高引起的一组疾病。其临床特点为:高尿酸血症；反复发作的急性关节炎；在关节滑膜的白细胞中可发现尿酸钠结晶；痛风石沉积在关节及其周围组织，有时导致畸形和残疾；痛风石可沉积在肾小球、肾小管和肾间质，引起高尿酸肾病。上述表现可呈不同组合形式。以下逐一分析临床中常遇到的问题并提出针对性的解决办法。
误区一
关节出现红肿、疼痛时，赶紧弄块热毛巾敷一敷。
对策：对于急性痛风此举不妥，因为热敷可加重炎症。另外，受累关节应休息(1一2 天)，关节运动可加重炎症，休息有助于恢复。
误区二
痛风发作后，如果痛得轻，能忍受我就不服消炎止痛药，不能忍受时才服药。
对策：这种观念是错误的。除非患者有其他原因不能服药比如对消炎止痛药过敏, 否则就应尽早治疗。治疗越早, 疗效越好。有指南说“早期(起病后12 一2 4 小时内)用药是获取良效的重要条件”。更有指南指出，在痛风的萌芽期服一片秋水仙碱可制止痛风进一步发展。这就意味着一旦有痛风先兆，就应赶快服一片秋水仙碱或非甾体消炎止痛药, 等到痛风达高峰, 疼痛无法忍受再找大夫开药, 就会事与愿违, 本不想服药，为克服剧痛反而会服更多药物。在痛风早期，治疗时间比选择何种止痛药更重要。如不能耐受口服止疼药的副作用，也可选用外用止疼贴剂、喷剂等。
误区三
我感到要犯病，就赶快服了别嘌醇，这药怎么无效呢？
对策：这是因为用药时机不对。治痛风药物大体可分两类: 一类是治疗急性痛风药物，它包括非甾体消炎止痛药、秋水仙碱和糖皮质激素；另一类是降尿酸药物, 它主要包括别嘌醇和苯溴马隆。在痛风急性发作期，应使用第一类药物。而降尿酸药物无消炎止痛作用，不能消除急性痛风的疼痛。另外它可引起血中尿酸浓度变化急剧变化可诱发或加重痛风发作。所以在急性期不宜使用降尿酸药物, 应等急性痛风炎症完全消退至少1 一2 周后才开始使用。如患者在使用降尿酸药物的过程中痛风复发为避免尿酸浓度过度波动，不要停用。
误区四
我一直坚持低嘌呤饮食，碱化尿液，尿酸怎么就降不下来？
对策：我们知道健康人每天产生约7 50 mg尿酸, 其中8 0% 是体内合成的，20 % 来自食物。每天约5 00~10 00 mg的尿酸被排泄，其中肾脏排泄6 0mg, 肠内分解20mg。由此可见食物产生的尿酸只占全部所产尿酸的五分之一。饮食控制对轻度高尿酸血症有效，对重度高尿酸血症难以奏效。它只解决由饮食产生尿酸的问题但不能解决体内合成过多和肾脏排泄过少等问题。另外碱化尿液它的作用是碱化尿液使尿酸在尿中的溶解度增大,促进一部分尿酸的排泄， 避免形成尿结石，但不能解决全部尿酸的问题。对重度高尿酸血症需饮食控制和降尿酸药双管齐下才能解决问题。
误区五
我感到尿酸高时比如饮酒吃海鲜后我就多服一片降尿酸药物，尿酸正常后就停用，这样是否既能降尿酸又能减少药物副作用？
对策：这种想法有一定代表性，但它是不正确的。降尿酸治疗的策略是“低量开始，缓慢加量，长期维持”。因为大部分病人是在痛风第一次发作后才知道尿酸高，还有的人是在体检时意外发现尿酸高。其实在此之前, 尿酸高可能已存在很长时间了, 所以就高尿酸血症本身而言, 它不是急症没必要争分夺秒用大剂量药物把它快速降下来。更重要的是大剂量降尿酸药物可使血中尿酸浓度发生急剧变化, 这种急剧变化可诱发或加重痛风发作。在降尿酸治疗过程中降尿酸药要从低剂量开始, 逐渐加量使尿酸平稳下降, 这样就会减少或不诱发痛风。在缓慢加量的过程中，根据血尿酸水平调节药物用量。可以找出一个因人而异的合适剂量然后长期维持治疗。
为什么要长期维持? 正如前面所述，大部分病人的高尿酸血症都已存在很长时间了, 在这个漫长的过程中, 尿酸结晶已沉积在包括关节滑膜在内的组织和器官中所以体内尿酸的库存量很大。用降尿酸药物把血中的尿酸降低后不等于组织和器官中的尿酸结晶也消失。组织中尿酸高血液中尿酸低，组织中的尿酸会顺着尿酸梯度向血液中动员,通过药物作用排出体外。只有组织中的过多尿酸转为正常, 高尿酸血症才真正得到控制。正如体尿酸结晶形成是一个漫长的过程,它的消失也是一个漫长的过程。从这个意义上说, 短期服药是不行的