UC头条：男子肾病双下肢水肿, 中医用一古药方利水消肿, 如何降尿蛋白?
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肾脏水肿是临床上最常见的症状，也是肾脏疾病的常见症状之一。水肿可以由许多原因引起，不同的水肿有不同的特征。由心脏病引起的水肿叫心源性水肿或心性水肿；由肝脏病引起的水肿叫肝源性水肿或肝性水肿；同样，由肾脏疾病引起水肿就称为肾源性水肿。肾源性水肿是全身性水肿的一种，是肾小球疾病的常见症状，是由于肾脏疾病导致体内水、钠潴留，引起组织疏松部分不同程度的水肿。
肾病综合征水肿的原因主要有：1、由于肾病综合征患者出现大量的蛋白尿，蛋白这种营养物质从尿中漏出以后，存留在体内的白蛋白就会减少，从而发生低白蛋白血症。低白蛋白血症以后血浆胶体渗透压就会下降，使水分从血管腔内进入到组织间隙，体表出现水肿的情况。2、患者水分进入到组织间隙以后，血管内的水分就相对减少。由于肾脏灌注不足，激活了肾素血管紧张素醛固酮系统，从而促进了水钠潴留。3、在进水压正常、渗透压减低的末梢毛细血管，发生了跨毛细血管性液体渗漏和水肿。
男子肾病水肿，中医用一古方调理水肿全消
病例：患者xxx，男，50岁，旅居中国的外国人。2014年无诱因出现双下肢水肿，到当地医院检查，被确诊为肾病综合征。因为水肿加重，西药治疗效果不佳，希望进行中药调理。
2015年8月在北京某医院初诊时，双下肢重度可凹性水肿，尿量减少到600ml，小便不利，心烦，睡不着觉，口渴不欲饮等症状。舌色淡红，舌苔少，脉细弱。复查24小时尿蛋白定量为5.6g，血压、肾功能正常。
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中医专家根据患者症状分析，认为患者阴虚水停，中医治疗应以“滋阴利水”为主。用《猪苓汤》作为基础药方配伍组方，拟定药方包括：猪苓、车前草、茯苓、丹参、金银花、川牛膝、酸枣仁、炙大黄、太子参、天麻、蒲公英等中药，水煎服，每天1剂，日服2次。服药14剂后复诊，小便尿量增加到1300 ml，水肿基本消退，复查24小时尿蛋白定量为3.3g。因患者有心烦睡眠不佳症状，加地骨皮、生地等中药继续治疗。
再服中药1个月后复诊，复查水肿完全消退，尿量正常，无心烦症状，睡眠安稳，体力增加，复查24小时尿蛋白定量为0.7g。继续巩固调理，服中药3个月复查，尿常规尿蛋白转阴，24小时尿蛋白定量正常。门诊随访至今，病情稳定，未见复发，正常工作和生活。
专家点评：《猪苓汤》出于《伤寒论》，是育阴利水的代表方剂，也是治疗肾性水肿的代表方剂，对肾病患者出现水肿、阴虚内热水停症状，治疗效果较佳。阴虚内热水停主要症状：双下肢水肿，且有午后潮热，或者夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，不寐、心中动悸不安、胸闷不舒等。
《猪苓汤》主治：滋阴清热利水。水热互结，邪热伤阴所致的发热，渴欲饮水，或下利，咳而呕渴，心烦不得眠。药方中，以猪苓、茯苓渗湿利水为君药，以滑石、泽泻通利小便泄热于下为臣，君臣相配，既能分散水气，又可疏泄热邪，使水热不致互结；再以阿胶滋阴为佐，滋养内亏之阴液。诸药合用，利水而不伤阴，滋阴而不恋邪，使水气去，邪热清，阴液复而诸症自除。因本方为渗利之剂，若内热盛，汗出多而渴者忌用。
中医如何认识蛋白尿？如何降尿蛋白？
中医学认为，蛋白尿的发生与外邪侵袭、湿热蕴结，以及脾肾亏虚密切相关，主要是由于上述原因致使水谷精微不得封藏而外流所致。肺、脾、肾三脏功能失常在蛋白尿的形成中起着重要作用，但邪气的滞留对蛋白尿的影响也不可忽视，两者相互作用，互为因果，致使蛋白尿迁延难除，肾病多数很难速愈。
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1、外邪侵袭。可致使肺失宣降和失通调水道之功能，精微（食物中的精华，如蛋白质、维生素等）不能正常散布，必致水谷精微不循常道而流溢于外，从而发生蛋白尿。不但急性肾炎风水相搏，在发病之初就能见到大量蛋白尿，而且慢性肾炎也常因感冒而致蛋白尿加重，甚至使病情急剧恶化。
2、湿热蕴结。影响三焦的气化功能，清浊不分，水谷精微不循常道，加之湿蕴直扰肾关，肾之固摄失职，精微得以从肾关而泄，则发蛋白尿。
3、脾肾亏虚。脾主运化、升清，脾虚失其摄纳之能，运化失常，精微不得正常转输，精微外泄，则发蛋白尿。肾气亏虚，失其封藏；肾阴不足，虚火妄动，扰及肾关；肾阳不足，不能蒸腾气化等，均可导致肾之摄纳精微的功能障碍，而出现蛋白尿。
中医降尿蛋白，坚持“辨证论治”和“君臣佐使”的用药原则，辨别病理、结合药性与现代药理，视患者的实际情况而区别用药。主要是通过调理肾脏内的生存环境，改善免疫状态，起到降蛋白、肌酐的作用。一些特色中医疗法，比如督灸、药物、熨帖等传统疗法，降蛋白的作用较显著。
中药的深层次调理，一方面可以有效抑制机体内部的炎症反应，解毒泄浊，从改善肾脏微循环，并减轻肾脏缺血缺氧的状态，达到纠正肾性贫血、抗肾脏纤维化等目的。另一方面还能增加肾小球的有效灌注量，降低肾小球内压，延缓、控制肾小球的硬化进程。
（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约1940字）
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