三部六病版《伤寒论今释》之兼证当归四逆加吴茱萸生姜汤352条
三部六病版《伤寒论今释》之兼证当归四逆加吴茱萸生姜汤证第352条
表部病辩证
一、太阳病
二、厥阴病
三、部证
四、合病、合证
五、兼证
10、当归四逆加吴茱萸生姜汤证
352、若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
此承上条而言,谓手足厥寒,脉细欲绝,其人腹内有久寒也。
久寒,指停痰宿水之类。论中称水饮为寒者,不一而足。久寒,言其因,其证则呕吐上逆,从吴萸、生姜之药效,可知也。
当归四逆加吴茱萸生姜汤方:
当归(三两),芍药(三两),甘草(二两,炙),通草(二两),桂枝(三两,去皮),细辛(三两),生姜(半斤,切),吴茱萸(二升),大枣(二十五枚,擘)。
上九味,以水六升,清酒六升,和煮取五升,去滓,温分五服。一方,水酒各四升。
《玉函》、《千金翼》,吴茱萸并作“二两”,并作“水酒各四升”。
《千金方》云:四逆汤(即本方),主霍乱多寒,手足厥冷,脉绝。
严氏《济生方》云:通脉四逆汤(即本方加附子),治霍乱多寒,肉冷脉绝。
方舆輗云:内有久寒者,在男子为疝瘕,在妇人为带下之类是也。此病痛引脐腹腰胯者,此汤甚良。
戴氏《证治要诀》载此方曰:“治阴㿗大如斗,诸药不能效者,”余谓此可以疗一应疝瘕耳,若㿗既大,犹蚍蜉撼大树,岂此方所能敌哉?
《类聚方广义》云:治当归四逆汤证,而胸满呕吐,腹痛剧者。
又云:治产妇恶露绵延不止,身热头痛,腹中冷痛,呕而微利,腰脚酸麻,或微肿者。
和久田氏云:此条但言久寒,不详其证。或指吐利为说。今余之实验,或宿饮滞于中焦,成吐酸、吞酸等证,或冷气冲逆,迫心下,攻胸胁,令干呕、吐涎沫,或腹痛,或吐利,或转筋,妇人积冷血滞,经水短少,腹中拘挛,时迫心下胁下,肩背强急,头项重痛之类,概为久寒所致。苟审其脉证,得手足寒、脉微细者,用本方无有不效,不仅吐利一证已也。盖吴茱萸、生姜、细辛,有排除胸膈停饮宿水之力,豁胃口,散冷气,下冲逆,以成其利用也。
又云:湖南老翁侨居浪华堂州之日,一夕患转筋,其证胸腹拘急,背膊强,头脑痛,口舌干燥,试弄舌濡唇,则忽转筋脉直(案:谓舌强也)欲死。令门生旁侍者处方,作桂枝加芍药汤或栝楼桂枝汤以进,无寸效,因服鸡屎白二钱,亦无效。近邻有汤村生者,招令来诊。生曰:“脉涩转筋,可用当归四逆加吴茱萸生姜汤。”其口舌干燥者,因舌筋转戾,血分动而津液少,不可以为热候也。乃作本剂服之,且加针治,病势颇减,续服一昼夜,翌夕竟病愈复常。翁大称汤村生之伟效,以语予,因附记其事,备参考云。
《续建殊录》云:病人一日患头痛,如感冒状,及次日,谵语、烦躁、不得眠,其翌周身厥冷,于是求治于先生。诊之,脉微细欲绝,眼中赤,四肢强直,口不能语言而呕,乃与当归四逆加吴茱萸生姜汤。食顷呕止,诸证稍差,但心下如石硬,按之则痛,不欲触手,因更与桃仁承气汤二帖,大便快通,硬痛顿除。于是复与前方,数日而全瘳。
又云:一丈夫,恶寒、身热而呕,腰痛,口干燥。一日,振寒发热,汗出而渴,如疟状,朝发,夕发,夜又发,脉缓而恶寒,尔后呕止,身热、腰痛、口干燥如故。五六日,振寒再发,其状如初。则与当归四逆加吴茱萸生姜汤,诸证少退。经八九日,发悬痈,痛不可忍,与大黄牡丹皮汤,脓溃,数日而愈。
又云:一男子,初患头痛、恶寒,手足惰痛,干呕不能食,至四五日,手足寒,喘急息迫,一身冷汗出,下利日四五行,脉微细而欲寐,则与当归四逆加吴茱萸生姜汤,服之旬余,诸证悉愈。
又云:一男子,恶寒身热头痛,四肢惰痛,恍惚如梦,微渴微呕,胸肋挛急,胸下引痛,咳嗽、吐痰血,则处之以当归四逆加吴茱萸生姜汤,兼用解毒散。服之,诸证得痊愈。
《成缋录》云:一男子,寒热六七日,谵语不大便,至八九日,昏冒不能言,舌上黑,腹硬满,按之痛不可忍,干呕、食不下,四肢疼痛,不得屈伸。先生诊之,与以当归四逆加吴茱萸生姜汤,兼用桃仁承气汤,大便快利,大下黑物,黑苔去,神气复,诸证乃已。
又云:一丈夫患疫,四肢惰痛,身热恶风,干呕不能食,头汗出,腹挛急,按之痛。先生与当归四逆加吴茱萸生姜汤。经五六日,不大便,小便日夜仅一行,三四合许,谵语烦闷,喘咳潮热,心下硬满,苦上黑苔,于是与大柴胡加芒硝汤,遂得全治。
《橘窗书影》云:御书院番清野助右卫门之女,年十九,患伤寒,尾崎医员高井玄益疗之。十余日,精神恍惚,舌上无苔而干燥,绝食五六日,四肢微冷,脉沉细。按其腹,自心下至脐旁左边拘急,重按如有痛者,血气枯燥,宛如死人。余以为厥阴久寒之证,与当归四逆加吴茱萸生姜附子汤。服之一日夜,心下大缓,始啜粥饮,三日而精神明了,始终服一方,其人痊愈。玄益他日会余,询问此治法,余笑曰:“是即本之《时还读我书》录小川雄斋之案,非别有所发明也。”
又云:川路之妻,数年患头痛,发则吐苦清水,药食不下咽,苦恼二三日,头痛自止,饮啖忽如故,如此者一月二三次。青木春岱与伊藤玄朴交治,更无验。余诊之曰:“浊饮上逆之头痛也,饮畜则发,饮涌(案:谓吐出也)则止,所以有休作,宜制其饮。”与当归四逆加吴茱萸生姜汤,兼用半硫丸。服之一月,病不复发,迄今二三年间,积年之头痛竟痊,川路氏深服余说。