“甜蜜”的负担 | 肿瘤与营养

癌症是人类的头号“公敌”，发病原因至今仍不十分明确。但有研究发现，90%-95%的恶性肿瘤与外在因素有关，其中饮食占30%-35%、烟草占25%-30%、肥胖占10%-20%、酒精占4%-6%。由此可见，癌症是一种营养、饮食及生活方式相关性疾病¹。

40%-80%肿瘤患者存在营养不良，20%死于营养不良

目前并没有证据表明营养支持促进肿瘤生长，在临床治疗及患者康复过程中，即使不给患者营养，肿瘤细胞也照样会掠夺正常的营养，饿死的只能是患者本人，而不是肿瘤细胞！营养支持应该成为肿瘤患者的基本治疗方案和措施，为进一步治疗赢得时间²。

《中国肿瘤患者膳食营养白皮书（2020-2021）》指出¹：恶性肿瘤患者营养不良发生率高，而且贯穿于整个病程。40-80%的肿瘤患者存在营养不良，约20%的恶性肿瘤患者直接死于营养不良，营养不良严重危害患者的治疗反应，生存时间及生活质量。因此，营养疗法应该成为肿瘤患者的基本治疗之一。

另外，世界癌症研究基金会（WCRF）和美国癌症研究所（AICR）发布的关于生活方式和癌症预防专业报告指出，大约30%-40%的癌症病例可以通过合理的营养膳食与身体活动，保持健康的体重以及避免烟草等措施加以预防。WHO也指出，四成的癌症死亡归因于不良的膳食和生活方式，仅改善膳食营养就可减少10%的癌症死亡¹。

什么该吃？什么不该吃？什么该多吃？什么该少吃？

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肿瘤患者治疗过程中营养很重要。那么，不同疾病阶段的营养支持需要注意的事项是否有差异？

治疗前期：患者往往关注的问题是“如何早期发现营养不良？”以及“发现营养不良了怎么办？”等。其实，早期营养筛查与评价可以积极纠正营养不良，这需要定期接受临床营养专业人员的营养筛查与评估¹。

治疗期：提高身体免疫力，维持细胞及器官功能很重要。建议增加优质蛋白质及抗氧化营养素含量丰富的食物，如：蛋奶鱼肉、豆制品、深颜色的新鲜蔬果、全谷类食物等。另外注意适度运动，循序渐进。营养与运动必须在专业人员指导下进行¹。

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恢复期：注意饮食过渡，预防营养不良。恢复早期的饮食过渡：水-清流质-流质-半流质-软食；营养监测：体重及饮食恢复；家庭营养支持：口服营养补充剂（如特殊医学用途配方食品）、肠内或肠外营养支持。注意向主管医生或临床营养师进行咨询¹。

康复期：食物多样，适当增加粗杂粮的摄入；减少高脂肪食物，增加优质蛋白的摄入；增加新鲜蔬菜水果，限制精制糖、酒精及腌制类食物；规律运动，控制强度。注意定期寻求专业营养师的帮助，以改善自身营养状况¹。

进展期：维持或改善营养状况，提高生活质量。保持基本的正常摄入；口服营养补充-肠内营养-肠外营养；有氧运动，抗阻运动与拉伸运动。其中，营养支持可改善部分患者的营养状况，但不能改变患者的临床结局¹。

终末期：营养支持的主要目的是通过维持或改善患者的营养状况，延缓疾病进展，减轻患者痛苦，改善患者生活质量。应确立在尊重患者的自主性和提高患者生活质量的基础上¹。

“你”来问，专家答——肿瘤患者饮食的常见问答

Q1：有超级防癌食物吗？

ⅹ普遍观点：深海鱼、葡萄籽、花椰菜、番茄及全麦类食物等有抗肿瘤效果，是“超级防癌食物”。

√事实：健康均衡的饮食能降低某些肿瘤的发病因素，但通常不是通过单一的食物来实现的。

！正确建议：摄入均衡的营养，保证健康的体重，避免增加肿瘤发病风险的饮食方式和食物同样重要¹。

Q2：肿瘤患者能吃糖吗？

ⅹ普遍观点：癌细胞最喜欢的“食物”就是糖，快速为自己供应能量，从而满足自身快速生长的需要。

√事实：糖分单糖、多糖和寡糖。某些精制糖为单糖极容易被癌细胞很快争夺摄取吸收。

！正确建议：癌症患者应限制糖的摄入，尽量少吃精制糖，女性每天不超过25g，男性每天不超过28g¹。

Q3：有机食物比普通食物更健康吗？

？普遍观点：更多人愿意选择“有机食物”，那么有机食物与健康是否有直接的关系？

√事实：主要区别就是生产过程的控制，并没有在营养成分上有太大的区别。

！正确建议：关注选择“新鲜安全”的食物，遵循中国居民膳食指南，保证食物多样、合理搭配等¹。

Q4：肿瘤患者体重下降正常吗？

？普遍观点：体重下降是肿瘤患者较为常见的一种表现。那这种表现正常吗？

√事实：体重减轻使机体耐受能力下降，引发多种副作用，抗肿瘤效果受到影响，最终发展为恶液质。

！正确建议：保持标准体重，包括膳食营养、适度的运动、适时的营养补充以及合理的用药等¹。

Q5：肿瘤患者不能吃辛辣的食物吗？

ⅹ普遍观点：肿瘤患者需要忌葱姜蒜、韭菜、酒、辣椒、花椒、胡椒、桂皮等辛辣刺激食物。

√事实：辛辣食物如葱姜蒜等富含有机硫化物等多种防癌营养素，不必禁忌。具体情况具体对待。

！正确建议：如果患者胃肠道黏膜没有损伤，适当的辛辣食物还可以刺激患者食欲¹。

总而言之，肿瘤患者，不能不吃，也不能无节制吃，而是应合理营养，走出误区，战胜癌魔。

参考文献：

1、中国营养学会肿瘤营养管理分会.中国肿瘤患者膳食营养白皮书（2020-2021）.

2、邓颖冰.肿瘤患者少吃'糖',多吃'蛋'.2016.