天麻的配伍应用与禁忌

本品为兰科植物天麻Gastro dia el at Bl.的干燥块茎。主产于四川、云南、贵州等地。立冬后至次年清明前采挖，立即洗净，蒸透，敞开低温干燥。

【处方用名】天麻、明天麻、煨天麻。

【饮片特征及鉴别】天麻薄片边缘具纵裂纹，外皮淡黄或淡棕色。质坚实，切面光亮，角质状，有时中空，白色或淡黄色，半透明。气微，味甘。

【性味归经及功能】本品味甘，性平。归肝经。息风止痉，平抑肝阳，祛风通络。

【用法用量】3~10g，水煎服。研末吞服，每次1~2g。

【药理作用】天麻具有镇静、抗惊厥作用。有显著的镇痛效果，野生天麻似较人工栽培者的作用强。影响心血管系统并有减慢心律的作用。对心肌收缩力无明显影响。

【临床应用及配伍经验】1.肝风内动，惊痫抽搐本品甘平柔润专入肝经，有息风止痉之效。故可用于诸因所致肝风内动，惊痫抽搐，且不论寒热虚实，皆可配伍。小儿急惊风者，配伍羚羊角(山羊角代)、钩藤、僵蚕、全蝎、石膏等；小儿慢惊风者，配伍入参、白术、茯苓等；破伤风者，配伍天南星、白附子、防风等。

2.眩晕、头痛本品既能息肝风，又能平肝阳，为治眩晕，头痛之要药。虚实均可与之配伍。肝阳上亢者，配伍钩藤、何首乌、桑寄生、石决明等；痰风上扰所致眩晕、头痛、痰多胸闷者，配伍半夏、陈皮白术、茯苓等；头风攻注，偏正头痛，头晕欲倒者，配伍川芎等。3.中风痹证本品又能祛外风、通经络、止痛。风中经络，筋脉牵掣，遍身疼痛，手足麻木，口眼O斜者，配伍牛膝、萆薢、当归、附子等；风湿痹痛，关节屈伸不利者，配伍秦艽、羌活、桑枝等。

【单味药方】1.治高血压病，取天麻茎50g，水煎服。(《高血压冠心病单验方》)2.治骨肉瘤，取天麻9g，鸭蛋1个，放盐水中浸泡7天后取出，开一个小孔，倒出适量蛋清，装人天麻，麦面和饼密封鸭蛋，置火中煨熟。每晨空腹服1个。(山东中医学院学报，1985，9(2)：66)3.治颈性眩晕，全天麻胶囊2粒，每日3次，白开水送服，10日为1疗程，共3个疗程。(河北中西医结合杂志，1997，(20：16)。

【常用药对】1.天麻配钩藤天麻息风祛痰，平肝止痉，稍嫌温燥；钩藤清热息风，定惊止抽。两药合用，钩藤之清能减天麻之燥，平肝息风，而无弊害。治疗肝风内动，风痰上扰之头晕目眩，头重脚轻，走路不稳，手足麻木，也治小儿惊风瘿疭。

2.天麻配川芎天麻辛平柔润，功能熄风化痰，养血柔肝，为治头风之佳品。川芎辛温走窜，走而不守，功能上行头目，祛风散寒，行气止痛，为治头痛之要药。二药相辅为用，共奏清利头目，化痰消风之效。治疗风痰上扰清窍，头目不利，头痛眩晕，目昏鼻塞。

3.天麻配川乌天麻微辛性平，为平肝息风定惊之良药；川乌辛苦而热，为通阳活络祛风之佳品。二药伍用，祛风定惊之力倍增。治疗诸般风搐，不省人事。

4.天麻配防风天麻功善熄风，定惊，治疗肢体麻木，头痛风痹，半身不遂。防风辛温，可发表，祛风，胜湿，止痛。《药类法象》曰之：“治风通用，除上焦风邪。”二药合用，一息风定惊，使风邪自内而消；一辛温发表，鼓动风邪自卫表发出。二药共奏祛风除湿，通络止痹之效。治疗肢体麻木，风湿痹痛。

【名方应用】1.天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)：天麻为治风之神药，《药品化义》说：“若中风、风痛、惊风、头风、眩晕，皆肝胆风证，悉此以治。”本方用天麻伍钩藤息风镇惊，石决明镇肝潜阳，伍茯神、桑寄生、夜交藤、怀牛膝、杜仲、益母草、山栀子、黄芩滋肝肾，清火热，活血利水，共成平肝降逆之剂，为肝厥头痛，晕眩，失眠常用方药。

2.天麻丸(《圣济总录》)：天麻甘缓，以缓肝气；体重味薄，通利血脉，故治诸风麻痹不仁，筋骨拘挛瘫痪。本方用天麻熄风，麝香开窍，没药活血，乌头温经，玄参滋液，地榆降压，治中风手足不遂，筋骨疼痛，步履艰难，腰膝沉重者。

3.定痛丸(《医学心悟》)：程国彭说：“痛证则痰汇聚于经络也。”“痛者，忽然发作，眩扑倒地，不省高下，甚则瘛疭抽掣，目斜口喝，痰涎直流，叫喊做畜声。”天麻祛风痰，伍川贝母、胆南星、半夏、陈皮、茯苓、茯神、石菖蒲、远志、全蝎、僵蚕、竹沥、姜汁以助天麻祛风化痰开窍，伍丹参、麦冬反制诸药之燥，伍琥珀、朱砂镇惊安神定痛，故治大人小儿痫症，并治癫狂症有效。加人参尤佳，谓人参益气健脾化痰也。

4.半夏白术天麻汤(《东垣试效方》)：本方治脾胃虚弱，痰厥头痛。取人参、黄芪、白术、干姜、生姜健脾益气，脾胃运化有力则痰浊自除。伍半夏、天麻、黄柏三味，一者降逆化痰，二者燥湿悦脾，黄柏能反制诸药之热性，又清相火而坚肾，共成健脾燥湿化痰之方。