软膏、乳膏和凝胶有啥区别？该怎么选用？

我们在进行药物治疗的时候，常常会接触到各种不同的剂型，比如涂抹的有乳膏、软膏、凝胶等，口服的有颗粒、胶囊、片剂等，剂型的不同是代表药物递呈方式的不同。

有些不同对药效无影响，比如吃同等剂量的顺尔宁颗粒和顺尔宁片没有本质区别；有的不同则差之毫厘谬以千里，尤其是外用制剂，比如艾洛松乳膏和艾洛松凝胶，在应用场景和药物效果上就有很大不同。

同样都是皮肤病，怎么选合适的剂型，对医生对患者都很重要。通常，外用药物的成功应用包含 5 个重要组成部分：

1、正确的诊断

2、接受治疗的皮损类型

3、合适的药物

4、合适的剂型

5、合适的用药方法

其中，诊断是医生的事，皮损是有渗出还是脱屑、干燥比较容易判断，这里不做介绍，重点来说另外 3 个部分。

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合适的剂型

不同剂型之间有什么区别？

剂型是一个大的概念，这次主要讲软膏、乳膏和凝胶。介绍他们的区别前，需要了解关于外用制剂的一个基本概念，即：完整外用制剂=药物+基质+添加剂。

以 0.1% 的糠酸莫米松乳膏为例，5g 的乳膏，药物只有 5mg，其他都是基质和添加剂，基质的作用在于让药物均匀分散，添加剂的作用在于乳化、防腐等等。

不同制剂的区别关键还是在于基质的不同，基质的区别又影响添加剂的类别。

基质通常是水和油（凝胶单独讲）的不同组合，大家看下面这张图，最左边是纯水，最右边是纯油（凡士林）。中间水占主要的叫洗剂（lotion）、水包油或油包水的那是乳膏剂（cream）、油占主要的叫软膏剂（ointment）——原谅我这通俗的分类。

先说乳膏。

正常情况油水是不相容的，但加入了乳化剂之后，就可以达到水包油（O/W）或者油包水（W/O）的状态。乳化剂的乳化作用，是用亲水亲油平衡值（HLB）来权衡，HLB 越小，亲油性越大。所以 HLB 为 3~8 的乳化剂适用于做油包水型乳化剂，HLB 为 8~16 的适合做水包油型乳化剂。

大部分外用乳膏还是以水包油型为主，因此水就会多一点，水一多蒸发就快，细菌污染的可能性也更大，所以乳膏要加防腐剂和其他添加剂来维持它的稳定性。

乳膏这样的特点有利也有弊，好的方面是，乳膏容易涂抹，不会使皮肤油腻粘稠，不会弄脏衣服，一洗就洗掉了；坏的方面是，添加成份有点多，可能导致接触性过敏。

再来看软膏。

软膏的基质主要还是脂溶性的，含水较少，一般不加防腐剂，不过比较油腻、粘稠，有些人用后感觉不太舒服。由于封包性，不适用于湿性皮疹和毛发部位，以免出现毛囊炎，天气炎热时更甚。

但软膏的封包性，有助于缓解皮肤的干燥和瘙痒。对于同样的药物，软膏比乳膏效价强，乳膏又比洗剂效价强。这就是为什么 0.1% 的糠酸莫米松软膏属于2级高强效激素，而 0.1% 糠酸莫米松乳膏（艾洛松）是 4 级中效激素。

软膏不能用于毛发部位，那毛发部位有皮疹可以用什么？洗剂、溶液剂可以用，另一种就是接下来要说的凝胶剂。

凝胶是由药物均匀分散于凝胶中制成，用的基质多为单独或联合使用亲水性高聚物的大分子材料。前面讲软膏，用的基质多为黄凡士林；凝胶就不一样，会用到明胶、西黄蓍胶这样的天然高分子材料，从而导致最终的制剂形态也不一样。

由于制作材料的不同，凝胶剂是透明无色的半固体乳剂，皮肤接触后液化。凝胶剂型结合了软膏的最佳治疗优势和乳膏的最佳美容性优势，因此对于毛发生长区域和痤疮的治疗比软膏、乳膏更具优势。但凝胶基质含有乙醇，治疗手部湿疹和皲裂时，会导致疼痛加重和刺痛感。

总之三种剂型就是没有绝对完美的，他们之间的利弊关系对比如下：

不同部位对剂型的选择对比如下：

掌握了以上这些知识，我们对剂型有了一个初步认识，接下来就要要考虑一个很现实的问题：如果某个部位既可以用软膏，又可以用乳膏或凝胶该怎么选择？

合适的药物

选择剂型要看使用的部位

药物合不合适，要考虑药物的吸收程度和药物作用强度。吸收程度是这样的：

炎症和脱屑皮损区 ＞ 正常皮肤

婴儿皮肤 ＞ 成人皮肤

表皮较薄的解剖区域 ＞ 皮肤较厚的区域。

经皮吸收情况（占身体总吸收剂量的百分比）的部位差异主要如下：

足底 – 0.14%

手掌 – 0.83%

前臂 – 1.0%

头皮 – 3.5%

额部 – 6.0%

下颌 – 13%

生殖器 – 42%

那么对于不同部位进行用药选择时，有一些基本的原则：

1、最好是从所需的最低效价药物开始使用，并且使用时间尽可能短；

2、超强效价皮质类固醇用于非面部/非间擦部位的严重皮肤病（如，银屑病、严重特应性皮炎、严重接触性皮炎）。它们对手掌和足底尤其有用，由于手掌和足底有较厚的角质层，往往会抵抗外用皮质类固醇的渗透；

3、中到高效价浓度的制剂适合于轻度至中度非面部/非间擦部位的皮肤病；

4、眼睑和生殖器皮肤病应该使用低效价的外用皮质类固醇治疗；

5、由于存在全身吸收的可能性，治疗大面积皮损时应考虑使用低浓度到中浓度的制剂。

合适的用药方法

 涂多少？怎么涂？

选好剂型和药物，临门一脚就是如何使用了，常规使用药量参考指尖单位法。指尖单位（fingertip unit，FTU）指从一个 5 mm 内径的药膏管中，挤出一段软膏，恰好达到由食指的指端至远端指间关节横线间的距离长度的药量，约为 0.5 g，可以供双侧手掌均匀涂抹一遍，据此可以推算相应皮损的用药量。

对于一些严重的湿疹，单纯药膏涂抹还不够，还可能用到湿裹疗法（Wet wrap therapy）。湿裹的目的一方面应对夜间孩子瘙痒难忍及湿疹患儿皮肤干裂甚至抓挠出血的情况；另一方面能增强保湿效果，更好的改善病情。

由于湿裹本身涉及到材料的使用和包裹技巧的学习，选择前要同医生综合评估孩子的状态、使用药物后的改善以及家长意愿等。不建议盲目使用，以免因操作不当造成激素大量吸收或皮肤过度水合，适得其反。