病例学习——肺内淋巴瘤

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1、个人对于本例的影像分析：

肺部多发囊，囊位于小叶核心，伴发中央间质分布GGO，我们要高度考虑LIP；需要追查病史，是否有干燥综合征或其他结缔组织病变。在此基础上多发实变灶，血管造影征明显；含气支气管直达远端，部分稍扩张；实变区膨胀与收缩共存，要高度怀疑粘膜相关性淋巴瘤。

2、肺内淋巴瘤不管是原发性还是继发性一般在CT上可归纳为以下：

　　(1)结节肿块型：原发性淋巴瘤多为单发性结节肿块，表现为肺内轮廓清楚、边缘光整的软组织肿块，病灶发展缓慢，内可见支气管充气征。多发性结节肿块在原发性及继发性淋巴瘤中均可出现，结节大小不一，以双肺中下野多见，内密度不均匀可见空洞液平或充气支气管征，边界多不清晰，周围可见小片样磨玻璃影.

　　 (2)支气管、血管、淋巴管型：本型在非霍奇金淋巴瘤中多见，主要为继发性肺内淋巴瘤。CT表现为以肺门及中肺野为主的，沿支气管、血管纹理呈发散性分布的小斑状影或线状及网格状影。并可见有多发粟点样结节影沿支气管周围分布，是为继发性肺内淋巴瘤的特征性表现。

　　 (3)肺炎肺泡型：肺炎肺泡型较为少见，仅占13%，表现为双侧肺野内呈节段性或非节段性的肺实变影，可跨叶存在，边界不清，密度不均，可见支气管充气征。类似于大叶性肺炎的表现。

　　(4)粟粒型：最为少见的一个类型，仅占6%左右，表现为双肺弥漫性粟粒状结节影，以中肺野较为集中，小结节直径小于1mm，边缘多数清晰，很少有融合。

影像表现：

(1) CT表现复杂多样，一般可分为结节肿块型、支气管血管淋巴管型、肺炎肺泡型、粟粒型。且以上4型多混合存在。

(2)肺内淋巴瘤可分为原发型或继发型，原发性以结节肿块型多见。

(3)继发性除以上4种表现外，还可出现纵隔、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

鉴别诊断：

　　(1)假性淋巴瘤：认为是一种良性炎性淋巴细胞浸润或为低度非霍奇金病。女性多见，病理上是以成熟小型淋巴细胞为主的炎性浸润，有生发中心，形成淋巴滤泡。CT上常好发于胸膜旁、肺门旁的结节或斑片灶，边界不清，内可见支气管充气征，可长期不变或生长缓慢。无纵隔、肺门淋巴结肿大。

　　(2)淋巴细胞性间质性肺炎：是特发性间质性肺炎的一种，为良性炎症性间质性病变。肺间质内见成熟淋巴细胞浸润。CT表现为双肺广泛的肺间质纤维增生，呈细线状或网格状影，内可见小结节影，以双下肺为主。

　　(3)转移瘤：多有恶性肿瘤病史。血行转移表现为双肺单发或多发大小不一的结节灶，边缘清晰；淋巴道转移表现为肺门增大，以肺门为中心向外周呈发散状的网状小结节影。

　　总之，对于继发性肺内淋巴瘤根据在全身各组织淋巴结肿大的基础上出现以上肺内改变诊断并不难。而对于原发性的诊断则较为困难，需活检获得病理依据。

整理者 山鹰勇涌