胡希恕伤寒论学习笔记——50

50、脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。

病家的脉是浮紧的，按照前面35条麻黄汤证、38条大青龙汤证的分享，这是体表腠理严重的瘀滞，会出现身体疼痛的表现，有这些病症的话，应该用麻黄类的方剂来发汗治疗。但是如果病家的脉还有迟，也就是脉跳慢、脉力不足，这时就不能发汗了。原因在于脉迟说明体内荣气不足、阴血不足。

『阳加于阴谓之汗』，出汗一定是阳气、阴气都充足才可以，这时病家阴血不足了，勉强发汗的话，会更加损伤阴液，病家可能会出现痉挛等严重的疾病，因此就不能发汗。

这一条的意义在于——辨证施治的时候，不仅要通过脉象、症状、舌象等综合分析判断出合适的方证，同时还得排出禁忌证，如此才能开出准确的处方。判断出方证是积极治疗，排除禁忌证是防止意外发生，两者缺一不可。

条文中的“尺中迟”，不仅仅是指尺脉，也涵盖了寸脉、关脉，强调尺，是因为寸脉主表尺脉主里，“尺中迟”更说明体内阴血虚。病人身疼痛、脉又浮迟紧的话，可以考虑用62条的桂枝新加汤治疗，虽然脉有浮、沉的区别，但病机一致。本条是得病初期，脉勉强还有紧象，如果没有治疗，下一步就会紧象消失，脉也会由浮慢慢变沉，从而变成典型的身疼痛、脉沉迟的62条方证。