一例由药物引起嗜酸性粒细胞增高的困惑！

1.发现问题

昨天，审核sysmex XN2800结果时，发现一病人的白细胞计数5.08×10^9/L ，嗜酸性粒细胞分类明显增高，高达63%。难道该病人是变态反应性疾病、寄生虫病、皮肤病？或是血液病？

嗜酸性粒细胞是白细胞中的一种，与其他粒细胞一样来源于骨髓的造血干细胞。嗜酸性粒细胞具有杀伤细菌、寄生虫的功能，也是免疫反应和过敏反应过程中极为重要的细胞。

外周血细胞计数，如此高的分类，并不常见，一定大有问题。

2.问题来了

按41条复检规则，还是推片镜检为妙。等待血片干燥的空隙，查阅了病人病历。

如图，患者，男 性，46岁，输尿管结石。

看到医生的诊断，竟然是输尿管结石，我大吃一惊，差点把我下巴惊掉。任我脑洞大开，这个病压根和嗜酸性粒细胞增高，没半毛钱的关系啊！

庸医，一定是遇到了庸医。这是典型的误诊误治啊！

3.问题大了

镜检分类，嗜酸性粒细胞2%左右，完全没XN2800分类那么高？嗜酸性粒细胞细胞膜严重破坏，整片未找到一个完整的嗜酸性粒细胞。更甚者细胞核严重变形，嗜酸性特异性颗粒撒了一片，颜色也不是标准的橘黄色。

如此看来，是XN2800仪器分类出现错误，那换XS500i仪器分类会如何呢？

如上图，XS500i无法分类，仅在研究一栏出现分类且带星号，意味着结果可信度降低，显示嗜酸性粒细胞2.3%。该分类和手工分类一致！

那么，我究竟遇到了什么鬼呢？

4.分析问题

既然XN2800分类和手工分类相差悬殊，一定是仪器受到了某种干扰。

会不会是药物影响呢？

好在病人刚入院，所用药物不多，仅美洛西林钠和硫酸镁两种。

赶紧查找药品说明书，看是否能有所发现！

美洛西林钠说明书，不良反应中明确注明，使用该药后，少数病例可以出现嗜酸性粒细胞一过性升高。

5.一系列问题

1，既然美洛西林钠可以诱导嗜酸性粒细胞增高，XN2800也显示E占63%，那高出来的嗜酸性粒细胞去了哪里呢？为何镜检看不到？是都破坏了吗？

2，该病人结果，肯定要以镜检分类为准。那么，XN2800分类为何错误？

是哪种成分干扰了分类？染色到底和细胞的哪些成分相关？

3，嗜酸性粒细胞的数量表现为昼夜周期性波动。清晨细胞数减少，午夜时细胞数增多。该病人分类与此有关吗？

4，Sysmex研究中的分类，可信度比较低。而该病人分类和手工完全一致，仅仅是巧合吗？

5，美洛西林钠可以使少数人E出现一过性增高，持续多长时间呢？

。。。。。。

种种疑问，你又如何看待呢？

请各位老师不奢赐教，一起留言讨论！