室颤治验一则分析及导读
室颤治验一则分析及导读
导读：心律不齐是常见的心脏疾病，其中室颤又尤为凶险，是导致心源性猝死的严重心律失常。而中医治疗心律失常有极大的优势。炙甘草汤是伤寒论的经典方剂，在治疗心律不齐方面有悠久的历史。
案例
怀某某 男 24岁
2019-1-18首诊
欲从事飞行员工作，已通过训练与考试，入职体检发现心律不齐，室颤。单位嘱其调养半年，若无法回复则需转岗或离职。来此服用中药调理。
现自觉心慌胸闷，发作时稍胸闷。一日发作十余次。腰椎间盘突出，平时腰痛。纳眠可，大便一日一行，成型。
舌诊：舌红苔少，略齿印，有裂纹
脉诊：寸浮 弦略细 沉有力
处方：
炙甘草10 麦冬30 阿胶5 人参10
熟地40 火麻仁15 桂枝30 生龙骨30
生牡蛎30 酒大黄3
生姜5片大枣6枚
14剂
2020-2-24二诊
心慌发作明显减少，胸闷已去。
2-20行动态心电图示：室上性早搏2个，室性早搏1个，偶见Ⅱ度1型房室传导阻滞，偶见房室交界性逸搏。拟V5导联见ST段抬高，以J点抬高为主，提示心室早期复极。
较前明显好转。公司见其身体恢复很理想，允许入职。
纳眠可，大便一日一行，成型。
舌诊：舌红苔少，略齿印，有裂纹
脉诊：寸浮 弦略细 沉有力
处方：
① 上方继用
14剂
② 上方去酒大黄
14剂做水蜜丸
嘱其停汤药后坚持服用药丸
2020-6-6
近一年未觉心慌胸闷。
单位体积，动态心电图，未出现室颤，仅有房颤3个，st波未有改变。近期腰突致腰痛发作
纳眠可，大便一日一行，成型。
舌诊：舌红苔少，略齿印，有裂纹
脉诊：寸浮 弦略细 沉有力
处方：
①党参15 麦冬30 五味子10 制附子15
熟地50 川牛膝30 炒白术30 当归15
赤芍15 茯苓15 桃仁15
14剂
③ 上方7剂做水蜜丸
2021年初回访，近几次心电图已正常。
分析
心律不齐是常见的心脏疾病，其中室颤又尤为凶险，是导致心源性猝死的严重心律失常。
而中医治疗心律失常有极大的优势。心脏本身就是块肌肉，其收缩频率是受到神经支配的，所以中医治疗心脏病，要当作神经疾病来治疗。而神经问题，更不能只盯着心脏局部，神经是联通全身的信号网络，要从全身来调整。
应激状态是诱发心律不齐的重要支持因素，如何对抗应激状态，是治疗心律不齐的重要课题。
骶核神经是控制盆腔脏器的副交感神经，其活跃度很容易受到交感神经的压制，在紧张兴奋或重大疾病时，盆腔脏器功能会首先受到影响或抑制。然而其对交感神经的敏感性，也成为了干预交感神经的高效靶点。刺激骶核神经区域能高效地解除应激状态。如何刺激骶核神经呢？中医药千年来的经验积累，对药物的归纳总结出了一系列兴奋骶核的药物，如大黄，地黄，多为补肾药，泻药。其中地黄是治疗心律不齐中的重要药物。
虽然中药能够改变神经模式，但生物学里讲过，神经调整是短时的。那么如何将神经模式固定住？这就需要利用肠道自主神经系统。通过刺激结肠直肠，改变并维持结肠直肠的自主节律性，进而对内稳态的神经模式进行长效的干预。毕竟肠道内迷走神经8成是传入性神经纤维，从机体设计上来看，肠道对机体大量的传入信号，必然会干预全身的神经模式。
炙甘草汤是伤寒论的经典方剂，在治疗心律不齐方面有悠久的历史。然而需要明白的是，在东汉年代，人们普遍营养不良，且电解质失衡或脱水是相当危险的情况。而现代社会，人们物质水平提高，营养充沛，且电解质紊乱已不危急，再用炙甘草汤，要考虑到时代的区别，毕竟大量的炙甘草会造成水钠潴留，反而对心脏造成负担。即使要用炙甘草汤，也应随证加减变化。
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