沈自尹医案
案一、王×× 男 27岁 未婚 本院职工
初诊： 1995.11.23
主诉：右胁作胀，口干苦，小便短赤7月。
现病史：2年前体检发现有关乙肝多个指标阳性。近7个月常感口干苦、肝区闷胀，尿黄，血检结果ALT200U、HBeAg、Anti－Hbe、 Anti－HBc 、Anti－HBcIgM 均呈阳性。用护肝片、肝炎灵注射液治疗2月后，ALT转为正常，HBeAg、Anti－HBc 、Anti－HBcIgM 、Anti－Hbe仍阳性，现右胁作胀，口苦，小便短赤，苔薄黄腻，质红，脉弦数。
辨证：肝胆湿热。
治则治法：清热利湿。
方名： 龙胆泻肝汤加减。
方药： 柴胡6g 山栀10g 黄连4g 木通4g 丹皮10g 当归10g 赤芍、白芍（各）10g 茯苓10g 生甘草4g 青皮、陈皮（各）4g
诊断：（中）胁痛 症型：湿热蕴结
（西）轻度慢性（乙型）病毒性肝炎
医嘱：注意休息、忌辛辣之品。
复诊1：95.11.23～96.3.27
服上方后，口苦、胁胀均解，小便清，但口干乏力，时有嗳气，苔薄，脉弦。仍守原意随证加减。
生黄芪10g 鳖甲10g 旋覆花包10g 青皮、陈皮（各）4g 柴胡6g 山栀10g 黄连4g 木通4g 丹皮10g 当归10g 赤芍、白芍（各）10g 茯苓10g 生甘草4g
复诊2：96.3.28～96.4.25
口干解，嗳气消，乏力有所改善，大便欠畅，苔薄，脉弦。复查肝功能正常，HBeAg、Anti－HBc 、Anti－HBcIgM 、Anti－Hbe均转阴性。上法见效，宗原方。
生黄芪10g 鳖甲10g 旋覆花包10g 青皮、陈皮（各）4g 柴胡6g 山栀10g 黄连4g 木通4g 丹皮10g 当归10g 赤芍、白芍（各）10g 茯苓10g 生甘草4g 虎杖15g 半枝莲30g
备注：按上法随证加减连续治疗半年，无不适，肝功能与HbeAg转阴未再反跳。停药2年后随访（98.9.17），未见异常，复查肝功能、二对半均为阴性。
按语：《景岳全书》曰：“胁痛之病本属肝胆二经，以二经之皆循胁肋故也……”“胁痛有内伤外感之辨，凡寒邪在少阳经，乃病为胁痛耳聋而呕，然必有寒热表证，悉属内伤，但内伤胁痛者十居八九，外感胁痛则间有之耳”。《内经·刺热篇》曰：“肝热病者，小便先黄，……胁满痛”。沈老师曰：“肝病引发多见湿热蕴结肝胆，肝胆疏泄失常，致胁肋胀满，口干苦。湿热之邪又易耗阴，气阴受损使肝病缠绵不休难愈”。本案慢性乙型病毒性肝炎为湿热蕴结肝胆所致，初采用清肝胆湿热之剂，然在湿热证候有所改善时，患者已显气阴不足的征象，但沈老师在清肝胆湿热同时加补气的黄芪、养阴的鳖甲，目的在于防气阴进一步受损。这是沈老师临诊治未病的学术思想具体体现。
案二、沈×× 女 59岁 已婚 NO：93－134264
初诊：96.3.28
主诉：慢性乙型肝炎2年，高血压病1年，心脏病（房颤）17年。
现病史：患者有房颤史17年，常感胸闷、心悸、气急。2年前体检发现有关乙肝多项指标阳性。近1年自觉乏力、口干苦、胁肋胀痛、心烦易怒，伴有头晕、头痛。曾用护肝片、抗心律失常、降压药物治疗，症状未见改善，前来本科求诊。临诊见患者面色晦暗，苔薄黄腻质红，舌下静脉曲胀，脉结代弦数。BP 160/100mmHg，EKG提示“房颤”，“B”超提示：肝内脂肪浸润，胆囊壁毛糙，HBsAg、HBeAg、Anti-HBc、AntiHBcIgM均阳性，肝功能ALT55U/L，AST40U/L ，总蛋白88g/L，白蛋白42g/L，球蛋白46g/L，A/G 0.9，血脂正常范围。
辨证：肝胆湿热，气滞血瘀。
治则治法：活血化瘀，理气清热利湿。
方名： 桃红四物汤加减。
方药： 桃仁10g 丹参30g 当归10g 黄连3g 苍术10g 赤芍15g 郁金10g 香附10g 青皮、陈皮（各）6g 广藿香20g
诊断：（中） 胁痛 症型：肝郁气滞、湿热蕴结。
（西） 重度慢性（乙型）病毒性肝炎、早期肝硬化、高血压、房颤。
医嘱：注意休息，忌辛辣及高脂类食品。
加服降压西药。
复诊1：96.4.11～96.10.1
服药后诸症均见减轻，但ALT 76U/L，且寐不安，面色晦暗，苔薄黄腻舌青，脉弦结代。证属同前，治拟原法化栽。
桃仁10g 丹参30g 黄连3g 川厚朴4g 广藿香20g 郁金10g 半枝莲30g 田基黄30g 垂盆草30g 虎杖10g 紫草10g 干芦根30g 青皮、陈皮（各）6g 蒲公英30g 夜交藤30g
复诊2：96.10.2～97.4.17
上方随证加减连续治疗半年，寐已安，但口苦不解，有眼屎，下肢乏力，面色晦暗。苔薄黄腻舌青，脉弦结代。复查肝功能二次，分别为：ALT 41、51U/L，AST52、52U/L，总蛋白95、81g/L，白蛋白44、40g/L，球蛋白51、41g/L，A/G0.9、 0.9，血压稳定135/90mmHg。证属同前，治拟下瘀血汤合清热利湿。
桃仁10g 地鳖虫10g 制大黄6g 广藿香20g 干芦根30g 郁金10g 田基黄30g 虎杖10g 垂盆草30g 青皮、陈皮（各）6g 黄连4g 苍术10g 川厚朴6g 紫参10g 丹皮10g 夜交藤30g
复诊3：97.4.18～98.5.4
投以活血化瘀、清热利湿，佐以安神之品，寐安，眼屎消，但口苦时作，乏力依旧，面色晦暗渐退。苔薄黄舌边见瘀斑，脉弦结代次数减少。前后复查肝功能二次：ALT25、37U/L，AST29、33U/L，总蛋白81、83g/L，白蛋白40、42g/L，球蛋白41、41g/L，A/G0.9、1.0， HBsAg、HBeAg、Anti-HBc、AntiHBcIgM仍阳性，“B”超提示：肝光点粗，胆囊壁糙。血压130/90mmHg。上法合度，宗上方之意出入。
广藿香20g 田基黄30g 夏枯草30g 蒲公英30g 郁金10g 黄连4g 丹参30g 炮山甲10g 干芦根30g 苦参10g 鳖甲10g 牡蛎30g 青皮、陈皮（各）6g 续断15g 虎杖15g 海螵蛸10g 板蓝根10g
复诊4：98.5.5～98.10.28
服药后病情稳定，口苦解，面色晦暗退且转为红润，稍感乏力，苔薄黄质淡红舌边瘀斑，脉弦。肝功能：ALT32U/L，AST38U/L，总蛋白78g/L，白蛋白41g/L，球蛋白37g/L，A/G1.1， HbeAg转阴，HBsAg、Anti-HBc、AntiHBcIgM仍阳性，“B”超提示：肝内光点粗密，胆囊壁稍糙。血压130/80mmHg。上方奏效，原方守之。
按语 ：祖国医学认为肝炎主要病因是湿热，ALT的升高亦是湿热的一种内在表现，因此用苦寒药来清热解毒和化湿是治疗肝病有效的措施。但慢性活动性乙型病毒性肝炎，往往是湿热蕴结日久，病久入络，气血运行受阻，致瘀血内阻，表现为血瘀证征象。沈老师曰：“慢性活动性乙型病毒性肝炎如不能得到有效的治疗，其发展趋势肝硬化，肝硬化病理是肝细胞纤维化。中医将肝硬化归属于症瘕结聚范畴，而症瘕结聚形成主要气血瘀滞所为。因此采用活血化瘀法是治疗慢性活动性乙型病毒性肝炎一大法则，现代研究证实活血化瘀药有抗纤维化作用。”本案“B”超提示肝内已有脂肪浸润，白、球蛋白比例倒置，面色晦暗，舌质青紫等血瘀证表现，属早期肝硬化，因此整个治疗中沈老师始终贯彻活血化瘀清热化湿为治疗原则，初用桃红四物汤，后因ALT有上升趋势加用垂盆草、虎杖、紫草、广藿香等清热化湿药物，待ALT转为正常，着重防肝细胞纤维化，取金匮下瘀血汤方加减，配以软坚散结方药，经2年半调治，患者ALT转正常，纠正了白、球蛋白比例， HBsAg、Anti-HBc、AntiHBcIgM虽仍为阳性，但HbeAg已转阴，“B”超仅显示肝内光点粗密。面色晦暗消退转红润，舌质由青紫转为淡红瘀斑等血瘀征象明显改善，病情得以有效控制。
案三、沈×× 男 51岁 已婚 NO：93－000932
初诊：95.4.20
主诉：慢性肝病12年，肝区胀痛2月。
现病史：患者因十二指肠溃疡手术，术后仍感中上腹胀痛，纳差。于84年2月体检中发现肝肋下2指，剑突下3指，质中，脾侧卧1.5指，移动性浊音（－）。无肯定肝炎史，同年8月血检肝功能SGPT <40U ，ZnT <4，TTT 8，AKT 8.5，蛋白电泳总白蛋白69.3％, α，球蛋白1.8％, β球蛋白9.1％，γ球蛋白19.3％。肝放射线同位素γ照相肝左、右叶均见稀疏区，提示有病变存在；脾肿大。“B”超提示：慢性肝病，脾肿大。自觉两胁肋隐痛、乏力、纳平、大便干结、易口舌糜烂，苔薄白腻，舌边青，脉弦。曾于84.10～89.7期间，在本科采用活血化瘀、疏肝理气、清热利胆法则，选用下瘀血汤加减诊治，诸症均解，外院检查谓肝质地转软，肝功能、蛋白电泳均正常范围。停药随访9年中无不适，一般情况尚可。近2月口干苦、肝区胀痛、大便干结，苔薄黄，脉弦。
辨证： 肝胆湿热，气滞血瘀。
治则治法：活血消积，软坚散结。
方名： 下瘀血汤加减。
方药： 广藿香20g 桃仁10g 地鳖虫10g 制大黄10g 虎杖15g 黄连4g 鳖甲10g 炮山甲10g 蒲公英30g 丹参30g 青皮、陈皮（各）6g 陈香橼皮10g 莪术10g 郁金10g
诊断：（中）积证 症型：血瘀气滞
（西）慢性肝病、脾肿大。
医嘱：忌辛辣、烟酒之品，注意休息。
人参鳖甲煎丸
复诊1：98.11.12～99.1.11
投以活血消积、软坚散结之剂，尚称合度，口干苦解，肝区胀痛消， 但大便欠畅，夜寐欠安，苔薄，脉弦。症属同前，原方化栽
广藿香20g 桃仁10g 地鳖虫10g 制大黄10g 虎杖15g 黄连4g 鳖甲10g 炮山甲10g 蒲公英30g 丹参30g 青皮、陈皮（各）6g 陈香橼皮10g 莪术10g 郁金10g 首乌15g 合欢皮30g
复诊2：99.1.12～99.1.28
前法基础加润肠安神之品，大便通，寐安，无不适，苔薄，脉弦。上方奏效，宗原意调之。
广藿香20g 桃仁10g 地鳖虫10g 制大黄10g 虎杖15g 黄连4g 鳖甲10g 炮山甲10g 蒲公英30g 丹参30g 青皮、陈皮（各）6g 陈香橼皮10g 莪术10g 郁金10g 首乌15g 合欢皮30g
按语：治慢性肝病乃为沈老师之所长，长期临床实践总结治慢性肝病的有效经验，见肝脾肿大者善用下瘀血汤加减。下瘀血汤为张仲景治产妇腹痛，用枳实芍药散不愈者，选下瘀血汤主之。沈老师取其破血下瘀之意，治痞块而腹痛之证，用于瘀血内结所致肝脾肿大患者，方中地鳖虫破血、大黄通下、桃仁行瘀，三味相合，以攻瘀血内闭，消症瘕结聚；选丹参、莪术、郁金目的是加强活血化瘀的力度，通过改善局部循环加强炎症、瘀血的吸收，从而提高疗效。
案四、钮×× 女 46岁 已婚 NO96－201675
初诊：1996.12.12
主诉：胃嘈2年余。
现病史：患者食入易嘈、顿滞感，作胀，嗳气、纳谷不馨，右胁肋作胀，每因情绪波动而加重。中山医院作胃镜提示：慢性浅表性胃炎、胆汁反流，胃体上部粘膜下小肌瘤。病理报告：“胃窦粘膜轻－中度慢性炎伴轻度肠化生，胃角粘膜中度，慢性炎伴中度肠化生。”苔薄黄，脉弦。
辨证：肝郁气滞，胃失和降。
治则治法：疏肝理气，和胃降逆。
方名： 柴胡疏肝散合良附丸加减。
方药： 柴胡10g 枳实10g 白芍10g 甘草6g 甘松10g 莪术10g 高良姜10g 制香附10g 丹参30g 黄连4g 白花蛇舌草30g 青皮6g 陈皮6g
诊断：（中）胃脘痛 症型：肝胃气滞
（西）慢性浅表性胃炎、胆汁返流性胃炎。
医嘱：忌辛辣、烟酒之品，少食多餐。
复诊1：1996.12.18
投以疏肝理气、和胃降逆之剂，前症略减仍嘈，苔薄，脉弦。症属同前，原方加减。
上方加海螵蛸10g 延胡索15g
复诊2：1996.12.26～1997.1.22
服药后嘈减，纳增，苔薄，脉弦。上法奏效，原方化栽。
广藿香20g 白芍10g 甘草10g 莪术10g 青皮、陈皮（各）6g 黄连4g 旋覆花包10g 白花蛇舌草30g 苏梗30g 高良姜10g 制香附10g 丹参30g 延胡索15g 平地木15g
复诊3：1997.1.23～1997.3.6
不嘈，时右胁作胀，苔薄，脉弦。症属同前，原方加减。
上方加 郁金10g 木瓜10g 八月札10g 蒲公英30g
复诊4：1997.3.7～1998.5.7
连续服用上方1年余，食后顿滞感消失，右胁作胀解，不嘈，纳增，但大便干结。胃镜复查提示：慢性浅表性胃炎，胃体上部粘膜下小肌瘤。肠化生转轻度，未见胆汁返流。苔薄，脉细。上方合度，原方守之。
广藿香10g 蒲公英30g 白花蛇舌草30g 旋覆花包10g 黄连4g 丹参30g 青皮、陈皮（各）6g 木瓜10g 平地木15g 陈香橼皮10g 生米仁、熟米仁（各）30g 八月札15g 郁金10g 炒决明子30g
案五、盛×× 女 68岁 NO：96－178352
初诊：1997.4.3
主诉：胃胀、口干半年余。
现病史：患者因食生冷之品，续而胃脘作胀不断达半年之久，食少，口干而腻，时有返食，喜热食，二便可，苔白腻，脉滑。
辨证：寒凝气滞，胃失和降。
治则治法：温中祛寒，理气降逆。
方名： 良附丸加减。
方药： 广藿香20g 高良姜6g 制香附10g 青皮6g 陈皮6g 陈香橼皮10g 莪术10g 丹参30g 旋覆花包10g 黄连4g 蒲公英30g 白花蛇舌草30g
诊断：（中）胃脘痛 症型：寒邪犯胃
（西）慢性胃炎
医嘱：忌生凉之品，少食多餐。
复诊1：1997.4.10～1997.4.23
上药后胃脘作胀好转，但有烧灼感，苔白腻，脉滑。上法奏效，原方化栽。
上方去 高良姜6g，加苏梗10g 煅瓦楞15g
复诊2：1997.4.24～1997.5.7
胃脘烧灼去，食少，苔白腻，脉滑。痰浊内恋，当祛湿化痰。二陈汤合平胃散加减。
广藿香20g 制川厚朴4g 半夏10g 茯苓10g 青皮、陈皮（各）6g 莪术10g 丹参30g 旋覆花(包)10g 黄连4g 蒲公英30g 白花蛇舌草30g 海螵蛸10g
复诊3：1997.5.8～1997.5.22
上药后纳增，苔薄腻，脉滑。前方奏效，宗原意。
案六、申×× 男 65 岁 NO：88－1446
初诊：1997.4.17
主诉：胃脘胀痛10年余。
现病史：患者胃脘胀痛不断已10年余，时返食略泛酸，得食略安，大便次数多，纳差，苔薄，脉弦滑。
辨证：寒凝气滞，胃失和降。
治则治法：温中祛寒，理气降逆。
方名： 良附丸加减。
方药： 广藿香20g 高良姜6g 制香附10g 青皮6g 陈皮6g 延胡索10g 莪术10g 旋覆花(包)10g 黄连4g 蒲公英30g 白花蛇舌草30g 海螵蛸10g 炒谷芽30g 炒麦芽30g
诊断：（中）胃脘痛 症型：寒邪犯胃
（西）慢性胃炎
医嘱：忌生凉之品，少食多餐。
复诊1：1997.4.24～1997.5.7
胃脘胀痛减，仍有返食，纳差，得热则缓，苔薄腻，脉弦滑。上法奏效，原方化栽。
上方改 延胡索15g 加蔻仁3g
复诊2：1997.5.8～1997.5.21
食入顿滞，嗳气，苔黄，脉弦滑。寒邪久郁化热，当以清热和胃降逆。
蒲公英30g 白花蛇舌草30g 黄连4g 旋覆花(包)10g 广藿香20g 金钱草30g 青皮、陈皮（各）6g 陈香橼皮10g 枳壳10g 延胡索15g 苏梗15g 佛手10g
复诊3：1997.5.22～1997.6.4
纳增，返胃好转，但胃仍隐痛，苔薄黄腻，脉弦滑。续进上方，随证加减。
上方去 枳壳10g 陈香橼皮10g 加红藤30g 干芦根30g 郁金10g
复诊4：1997.6.5～1997.6.25
胃隐痛依旧，并胀，苔薄黄腻，脉弦滑。
上方加 制川厚朴4 茵陈30 陈香橼皮10
复诊5：1997.6.26～1997.7.2
胃痛明显好转，胀亦减轻，大便日解一次，苔薄黄，脉弦滑。守上方调之。
案七、沈×× 男 48岁 NO：93－000863
初诊：1997.4.24
主诉：十二指肠溃疡术后，胃脘胀痛10年余。
现病史：患者10年前因十二指肠溃疡行部分胃切除术，术后胃脘处固定性胀痛不休，纳差，口干苦，大便干结，胃镜下见胃吻合口炎症，胆汁返流性胃炎，苔黄腻，脉弦滑。
辨证：胃热炽盛，瘀阻胃络。
治则治法：清热化瘀，和胃止痛。
方名： 左金丸合丹参饮加减。
方药： 黄连5g 吴茱萸3g 蒲公英30g 白花蛇舌草30g 莪术10g 丹参30g 半夏10g 延胡索15g 海螵蛸10g 青皮6g 陈皮6g 陈香橼皮10g 佛手10g 制川厚朴5g 九香虫10g
诊断：（中）胃脘痛 症型：胃热炽盛，瘀阻胃络
（西）十二指肠溃疡术后、胆汁返流性胃炎。
医嘱：忌食辛辣、油腻、烟酒、咖啡和浓茶等刺激性食物，少食多餐。
复诊1：1997.5.7～1997.6.18
胃胀减，仍作痛，纳不增，大便欠畅，苔黄腻，脉弦滑。症属同前，原方加减。
黄连5g 蒲公英30g 白花蛇舌草30g 旋覆花(包)10g 莪术10g 丹参30g 川芎10g 当归10g 炙甘草10g 青皮6g 陈皮6g 陈香橼皮10g 甘松10g 山楂10g 高良姜10g 制香附10g
复诊2：1997.6.19～1997.8.27
药后胀痛、口干苦均减，大便日解，苔黄，脉弦滑。原方出入。
黄连5g 蒲公英30g 白花蛇舌草30g 旋覆花包10g 莪术10g 丹参30g 地鳖虫10g 白芨10g 炙甘草10g 青皮、陈皮（各）6g 陈香橼皮10g 甘松10g 山楂10g 高良姜10g 制香附10g
复诊3：1997.8.28～1997.10.27
连续服上方2个月，一般情况良好，无不适，纳增，便畅，苔薄，脉弦。上方见效，原方守之，以资巩固。
案八、方×× 女 62岁 NO：96－179253
初诊：1997.4.10
主诉：上腹胀，胃灼感2月。
现病史：上腹胀，胃灼感，伴口苦，嗳气，泛酸。钡剂检查提示“胃窦炎。”苔薄中少，脉弦。
辨证：胃阴亏虚，胃失和降。
治则治法：滋阴益胃，和胃通降。
方名：芍药甘草汤合左金丸加减。
方药： 白芍10g 甘草10g 苏梗15g 黄连4g 旋覆花(包)10g 蒲公英30g 白花蛇舌草30g 海螵蛸10g 青皮、陈皮（各）6g 陈香橼皮10g
诊断：（中）胃脘痛 症型：胃阴亏虚
（西）胃窦炎
医嘱：忌食辛辣、油腻、烟酒、咖啡和浓茶等刺激性食物，少食多餐。
复诊1：1997.4.24～1997.5.7
投以滋阴益胃。，和胃通降之剂，上腹胀，胃灼感，伴口苦，嗳气，泛酸等症均除，仅左腹牵引感，苔中少，脉弦。前法见效，宗上之意，随证加减。
上方加 郁金10g
复诊2：1997.5.8～1997.5.22
前症悉减，下肢略肿，苔净，脉弦。症属同前，原方加减。
上方加 白芨10g 泽泻15g
复诊3：1997.5.23～1997.6.5
肿退，无不适，苔薄，脉弦。前方见效，原方守之。
案九、杨×× 女 34岁 NO：91－158254
初诊：1991.12.26
主诉：胃癌术后化疗后2月，胃痛、纳差、嗳气。
现病史：患者因中上腹痛3年，近1月来加重，在华山医院GI检查提示：“胃小弯侧溃疡恶变可能”于91年11月行全胃根治术，术后化疗2个疗程，刻下胃隐隐灼痛、纳差、食入顿滞、嗳气频频、泛恶、口干淡、大便2日一行，WBC 3900，舌淡苔薄少，脉濡细。
辨证：胃阴亏虚，胃失和降。
治则治法：滋阴和胃通降。
方名：芍药甘草汤合左金丸加减。
方药： 白芍10g 甘草10g 黄连4g 丹参15g 炒丹皮10g 旋覆花(包)10g 半夏10g 蒲公英30g 半枝莲15g 仙鹤草30g 青皮、陈皮（各）6g 炒谷芽、炒麦芽（各）30g
诊断：（中）胃脘痛 症型：胃阴亏虚
（西）胃癌术后化疗后
医嘱：忌食辛辣、油腻、烟酒、咖啡和浓茶等刺激性食物，少食多餐。
复诊1：1992.1.9～1992.11.26
投以滋阴益胃，和胃通降之剂，嗳气，泛酸、纳差、食入顿滞、泛恶、口干淡等症均减，胃隐隐灼痛依旧，须臾而止，夜寐不安，苔薄脉濡细。前法见效，随证加减。
上方加 炙甘草10 淮小麦10 大枣7枚
复诊2：1993.6.24～1994.2.16
目前服5－Fu，化疗期间胃又不适，隐痛，口干怕热，纳差，WBC 3100，胃镜提示吻合口炎症。苔薄，脉濡细。湿热中阻，方拟清热化湿。
广藿香20g 黄连4g 旋覆花包10g 蒲公英30g 半枝莲15g 炒谷芽、麦芽（各）30g 仙鹤草30g 大枣7枚 茜草15g 平地木15g 丹皮、丹参（各）10g
复诊3：1994.2.17～1994.12.28
无不适，胃镜示胆汁返流，吻合口炎症未消，苔根腻，脉濡细。瘀阻胃络，方拟益气养阴，活血化瘀。
生黄芪30g 三棱10g 莪术10g 桃仁10g 川芎10g 当归10g 赤芍10g 旋覆花（包）10g 山楂10g 木瓜10g 生甘草6g 茯苓10g 青皮、陈皮（各）6g 白芍10g
复诊4：1994.12.29～1995.11.22
服中药后易觉闷，近升火，多嗳气，苔薄，脉濡细。胃阴亏损，仍益胃降逆。
白芍10g 甘草10g 黄连4g 莪术10g 旋覆花（包）10g 半夏10g 蒲公英30g 半枝莲15g 白花蛇舌草30g 广藿香20g 青皮、陈皮（各）6g 炒谷芽、麦芽（各）30g
复诊5：1995.11.23～1998.12.5
连服上药7年余，胃痛解，一般情况好，苔薄，脉细。仍宗原意守之，以资巩固。
按语：胃为水谷之海，如七情内伤、饮食不洁（节）、寒湿（热）之邪乘袭，皆能为病，故临床较多见，然医者须治病求因下药，方能取得良效。沈老师在调治胃病时，始终崇古人六腑以通为顺，胃以降为和的提要，然又不拘泥一方，在辨证区别不同病情的基础上，紧扣清热（消炎）、理气（加强胃动力）、和胃（保护胃粘膜）三个重要环节论治，屡见成效。认为嘈杂、泛酸、灼热痛是胃病常见症状，在慢性活动性胃炎中表现尤为显著，西医认为这与幽门螺杆菌感染有关，炎症刺激胃粘膜于是分泌大量胃酸，炎症的干扰使胃的蠕动减慢，致胃脘胀痛；中医认为这与（寒）湿热之邪内侵或情志伤久郁化火相关，邪气影响气机调节，使胃失和降。沈老师根据中西医理论及长期临床实践经验，由此提出邪热致病是胃病发病的主要诱因及胃宜清为安的论述。例1：肝气犯胃证（慢性浅表性胃炎、胆汁返流性胃炎），以疏肝理气和胃降逆法则，选用柴胡疏肝散；例2、3：寒邪犯胃证（慢性胃炎），以温中祛寒，理气降逆法则，取良附丸方；例4：胃热炽盛，瘀阻胃络证（十二指肠溃疡术后、胆汁返流性胃炎），以清热化瘀，和胃止痛法则，选左金丸合丹参饮；例5、6：胃阴亏虚证5.胃窦炎，6.胃癌术后化疗后），以滋阴和胃通降法则，采用芍药甘草汤合左金丸；在辨证基础上加清热解毒消炎的蒲公英、白花蛇舌草、黄连、 红藤等清除幽门螺杆菌；理气的青皮陈皮、制香附、陈香橼皮、枳壳、莪术加强胃动力；用白芨、甘草和胃保护胃粘膜免受炎症的刺激进一步损伤。沈老师病证有机结合用药治疗胃病从而提高临床疗效颇有建树。
案十、俞×× 女 47岁 已婚 NO：89－0124141
初诊：96.7.11
主诉： 咳嗽、咯痰伴阵发性喘息二月余
现病史： 96年4月因咳嗽、咯痰伴阵发性喘息二月余，曾住某医院抗菌、定喘治疗，疗效欠佳，须用激素、抗菌素及博利康尼，仍见效甚微，前来本科就诊,刻下泡沫痰伴喘，痰在深处，既怕冷又怕热，但无内热，有过敏性鼻炎，苔薄质淡，脉弦滑。CT提示：两肺小气道部分受阻表现，小气道阻塞性通气功能障碍，肺气肿。
辨证：肺气失宣，痰浊留恋。
治则治法：宣肺平喘。
方名： 三拗汤出入。
方药： 炙麻黄8g 杏仁10g 生甘草6g 广地龙15g 前胡15g 枳实10g 附子6g 仙灵脾10g 苍耳草15g 开金锁30g 鱼腥草30g
另口服藿胆片
诊断：（中） 哮喘病 症型：痰湿阻肺
（西）阻塞性肺气肿、支气管哮喘
医嘱：忌辛辣之品。
复诊1：96.7.17 ～96.8.1
投上方后，咳痰爽，喘减，但口干，大便干结，鼻痒，苔薄，脉细。上方见效，原方出入。
上方去附子，加徐长卿30。
复诊2：96.8.2～96.8.14
口干甚，痰不爽，鼻痒，舌略现瘀色，痰热阻肺，当拟清化宣肺，改麻杏石甘汤加减。
炙麻黄9g 杏仁9g 生石膏20g 生甘草6g 广地龙15g 前胡15g 枳实10g 徐长卿30g 苍耳草15g 北沙参15g 丹参15g
复诊3：96.8.15～96.8.28
投以麻杏石甘汤后，内热得缓， 口干减，痰少且爽，鼻痒止，大便畅，苔薄，脉细。上方合度，原方出入。
上方加南沙参20g 改石膏30g。
复诊4：96.8.29～
喘息未作， 痰少，苔薄，脉细。复查CT提示气道痉挛明显改善。再守原法调之。
上方加生地15g
藿胆片续服
按语：本例来本科求诊时正适邪气壅实，痰浊恋肺以致肺气失宣，故用三拗汤宣肺平喘，方用广地龙配合麻黄加强平喘作用；枳实帮助平滑肌恢复张力，协助痰液排出；患者有过敏性鼻炎病史，且病起4月又为支气管哮喘好发之时，故按过敏性哮喘为治，配以徐长卿、苍耳草祛风抗过敏之品；开金锁、鱼腥草二味具有清热解毒、抗菌消炎之功，又能减轻气道炎症，消除管壁肿胀，减少分泌物渗出，协助全方改善通气功能。由于患者初诊以泡沫痰且无内热征象，按寒证辨治，用附子以药测证温化后立见热象，口干痰粘不爽，似因药热而使痰凝厚不出；复诊时即去附子， 但热仍未解；复诊2改麻杏石甘汤后，痰少且爽， 喘息未作，随访过程中CT提示：气道痉挛明显改善。病情稳定。
案十一、赵×× 男 66岁 已婚 NO：93－046856
初诊：1996.1.18
主诉：哮喘反复发作2年。
现病史：哮喘8～9年，曾用温阳片后症状改善，近2年来哮喘反复发作，气喘痰多深部，不能仰卧，苔白腻质淡，脉弦滑。
辨证：痰浊内恋，肺失宣肃。
治则治法：温肺化饮、止咳平喘。
方名： 定喘汤合温肾法。
方药： 炙麻黄6g 前胡12g 款冬10g 苏子10g 广地龙12g 半夏10g 青皮、陈皮（各）6g 附子6g 仙灵脾15g 枸杞子10g 丹参30g
诊断：（中） 哮喘病 症型：寒痰蕴肺
（西） 支气管哮喘
医嘱：保暖，忌食生冷之品。
复诊1：1996.1.25～1996.2.8
喘减能平卧，痰仍有带黄，苔薄，脉弦滑。寒从热化，治拟宣肺平喘，佐以清热。
炙麻黄6g 广地龙12g 附子6g 丹参30g 全瓜蒌12g 仙灵脾15g 枸杞子10g 开金锁30g 鱼腥草30g 生甘草6g 枳实10g 前胡10g
复诊2：1996.2.9～1996.3.8
药后喘平，痰少，咯痰畅，苔薄。上方见效，按原意调治。
炙麻黄6g 广地龙12g 附子3g 丹参30g 全瓜蒌12g 仙灵脾15g 枸杞子10g 开金锁30g 鱼腥草30g 生甘草6g 枳实10g 前胡10g
按语：该患者久喘曾用温阳片，症状得以稳定，近来年事已高，肾气渐衰，肾不纳气，故喘证反复不休，又遇寒令之时，病邪乘虚而入，致痰湿内恋，气喘加剧。沈老师根据中医对喘证发时在肺为实，平时在肾为虚认识。且曰“该患者喘疾缠身数年，复感时令之邪，引动伏饮，为本虚标实，以急则治标，缓则治本原则，当拟重点温肺化饮，解决寒痰阻肺，气道不畅。”方用麻黄、前胡、枳实、苏子宣肺平喘，广地龙配合麻黄加强平喘力度，半夏温化痰饮，在这基础上加附子以温阳扶正，宣中有补，使肺气开，水道通，痰饮化，喘易平。药后患者喘平，但痰郁化热，见黄痰，表明肺部有感染，故加用清热消炎的开金锁、鱼腥草、四季青抗感染，服数帖痰少且易咯出，喘平。
案十二、傅×× 女 37岁 已婚 NO：93－048965
初诊：1996.1.18
主诉：哮喘阵发性发作半年。
现病史：去年五月用草熏蚊时发哮喘，现仍有哮鸣音，多嚏，痰多，苔薄腻质淡红，脉小弦滑。肺部听诊哮鸣音。
辨证：风热犯肺，肺失宣肃。
治则治法：宣肺化痰、平喘。
方名： 三拗汤加减。
方药： 炙麻黄6g 杏仁10g 生甘草6g 全瓜蒌12g 前胡12g 款冬10g 苏子10g 枳实10g 广地龙10g 开金锁30g 藿胆丸(吞)6g
诊断：（中） 哮喘病 症型：风热犯肺
（西）支气管哮喘（过敏性哮喘）
医嘱：忌辛辣及易发之品，如香菇、毛笋等。
复诊1：1996.2.1～1996.3.16
前方服14剂后痰液减少，喘未发，苔薄，脉滑。原法进治。
炙麻黄9g 杏仁10g 生甘草6g 前胡10g 款冬10g 苏子10g 黄精15g 枸杞子10g 仙灵脾10g
复诊2：1996.3.17～1996.3.30
昨日喘又作，但未大作，苔薄质淡红，脉滑数。前方出入。
炙麻黄9g 杏仁10g 生甘草6g 前胡10g 款冬10g 苏子10g 广地龙12g 玄参10g 黄精15g 仙灵脾10g
复诊3：1996.4.1～1996.5.30
服药3剂喘渐平，痰少，苔薄质淡红，脉细。症在向愈，当拟肺肾同治。
炙麻黄6g 杏仁10g 生甘草6g 前胡10g 玄参10g 北沙参20g 天冬、麦冬(各)10g 枸杞子10g 生地10g 黄精15g
复诊4：1996.6.1～1996.9.1
连服上方，喘未作，无不适，苔薄质淡红，脉细。再以补肾防喘调治。
六味地黄丸8粒 2次/日。
按语：沈老师曰：引发哮喘主要原因不外乎有二，一则过敏，常与季节、饮食等有关；一则感染，这与上呼吸道感染相关。在临床上不论是过敏所致，还是感染所为，治疗原则宣肺为主，肺宜开，方能降。开肺气可使外邪及痰液不致于收闭于内。沈老师在长期临床实践与研究中，发现治喘规律提出治喘三部曲，发作期治肺治标、缓解期标本兼治、平息期治肾治本基本治法。治肺治标善用三拗汤加减，再配以前胡、枳实以及抗感染药物；标本兼治善用三拗汤加补肾的仙灵脾、枸杞子、生地、黄精等；治肾治本善用左归饮（丸）、右归饮（丸）、六味地黄丸等方药随证加减。本案用方特点分阶段论治。初诊正适哮喘发作之时，以宣肺治标为主，选用三拗汤加减。待病情缓解时，在宣肺基础上加仙灵脾、枸杞子、黄精补肾之品。症情控制后给予六味地黄丸进行调理。按三部曲分别论治，病情得到有效控制，在随访中未见喘作。
案十三、石×× 女 44岁 已婚 NO：93－047985
初诊：1997.7.3
主诉：哮喘频作2月。
现病史：漆过敏致喘，痰少，咯痰不爽，口干，苔薄黄腻，脉滑数。
辨证分析：邪热壅肺，肺失宣肃。
治则治法：清肺泄热，宣肺平喘。
方名： 麻黄杏仁石膏甘草汤出入。
方药： 炙麻黄9g 生石膏15g 生甘草6g 广地龙12g 枳实10g 前胡15g 全瓜蒌12g 青皮、陈皮（各）6g 鱼腥草30g 苍耳草15g 蒲公英30g
诊断：（中） 哮喘病 症型：痰热壅肺
（西）支气管哮喘（过敏性哮喘）
医嘱：避免与漆接触。
复诊1：1997.7.10～1997.7.23
服上药7剂，喘平，咯痰爽，入夜口干，伴有咳嗽，胸内作痒，足抽筋，苔薄黄，脉细。前法见效，宗上之意，随证加减。
炙麻黄6g 杏仁10g 生甘草6g 干芦根30g 白芍10g 木瓜10g 苍耳草15g 徐长卿30g 蒲公英30g 海螵蛸10g 青皮、陈皮（各）6g
复诊2：1997.7.24
药后诸症皆解，咳平，苔薄，脉细。守原方，以资巩固。
按语：患者因漆过敏致喘，使邪热壅肺，肺失肃降，致喘息不止，咯痰不爽，口干，故采用清肺泄热平喘的麻黄杏仁石膏甘草汤加减，方中麻黄辛甘温，宣肺解表而平喘，生石膏辛甘大寒，清泄肺胃之热以生津，两药相辅相成，既能宣肺，又能泄热；生甘草与生石膏相合能生津止渴，又能调和麻黄与石膏的寒温药性；配以广地龙、前胡、枳实加强麻黄宣肺平喘之力，现代药理研究证实，广地龙有解痉、平喘作用，枳实有加强平滑肌收缩作用 ，前者通过解痉达到平喘效果，后者通过排痰达到平喘目的,二者相伍相得益彰。全瓜蒌清化痰热，青皮陈皮健脾化痰，佐以清热解毒消炎抗菌的蒲公英、鱼腥草，抗过敏徐长卿、苍耳草。药后咳、喘皆平，症情得到有效控制。
案十四、郭×× 女 73岁 已婚 NO：88－6640
初诊：97.9.11
主诉：间断咯血2年。
现病史：95.8因发热、咳嗽，咯血少许，本院肺片、CT均提示：“左肺结节”，胸科医院三次住院，气管镜活检提示：“粘膜糜烂”。曾疑结核、肺癌、肺炎等，采用抗菌消炎不规则治疗1年余，抗痨治疗8月，虽热退，咳止。但97.4复查CT分层片报告左肺结节较前片增大，气管镜活检提示仍粘膜糜烂，继续抗菌消炎无效，于97.9来本科诊治时仍咯血少许，口苦腻，大便稀2～3次/日，无咳嗽、胸痛、发热，苔薄腻，脉滑数。
辨证：邪热壅肺，肺脉瘀滞。
治则治法：清肺化痰，逐瘀散结。
方名： 苇茎汤合甘桔汤加减。
方药： 生米仁30g 桃仁10g 桔梗4g 生甘草4g 鱼腥草30g 开金锁30g 半枝莲30g 黄芩15g 广藿香20g 青皮、陈皮（各）6g 黄精10g
诊断：（中）肺痈 症型：邪热壅肺 痰热瘀结
（西）慢性肺炎
医嘱：忌辛辣之品。
复诊1：97.9.27～97.11.27
投清肺化痰，逐瘀散结之剂，口苦腻解，仍有咯血少许，大便日解一次欠实，苔薄，脉滑。上方合度，按原方之意加减。
上方去桔梗4，加山慈菇10 赤芍15
复诊2：97.11.28～98.3.14
连服上方数月，偶有咯血少许，大便正常，98.3复查CT提示左肺结节较前片缩小，余无不适，苔薄，脉细。益气固表，清肺软坚祛痰化瘀。
生黄芪20g 白术10g 防风10g 广藿香20g 鱼腥草30g 半枝莲30g 制南星10g 菝葜20g 青皮、陈皮（各）6g 茜草15g 山楂15g 牡蛎30g
复诊3：98.3.15～98.12.31
服清肺软坚化痰之品，咯血即止。然在此方基础上随证加减调治半年之久，无不适。98.12复查CT报告左肺结节同前片相似，但病灶色转淡。苔薄，脉细。前法见效，按原意治疗。
按语：本例病初因受风热之邪袭表犯肺，肺气失于宣肃，久郁痰热瘀结，肺脉瘀滞，致肺部结节形成，咯血不止。沈老师先取千金要方治肺痈苇茎汤及金匮要略甘桔汤之意，清肺化痰，逐瘀排脓，因本方在清热解毒方面，力量尚嫌不足，加清热解毒的鱼腥草、开金锁、半枝莲、黄芩等以提高药效，邪热清后，然后标本兼顾，以扶正补托之法，在提高机体免疫功能基础上达到祛邪目的，故选用玉屏风散加清肺软坚祛痰化瘀之品，使病情得到有效控制。
案十五、李×× 男 47岁 已婚
初诊：1994.11.26
主诉：支气管哮喘40年余，伴服激素10年
现病史：患者自幼 (5岁) 哮喘宿疾缠身，当时用氨茶碱能缓解。年届30岁以后，氨茶碱不能控制，开始用激素长达10年之久，每年因大发作，需临时加用大剂量强的松。临诊见满月脸，动则有哮鸣音，服强的松30mg/日，舌质红苔薄根剥，脉细。
辨证分析：肺肾二虚 肺失宣肃，肾不摄纳。
治则治法：补益肺肾 宣肺平喘。
方名： 温阳片合三拗汤加减。
方药： 炙麻黄12g 生地、熟地（各）12g 黄精12g 黄芪30g 巴戟肉10g 仙灵脾10g 补骨脂10g 天冬12g 甘草6g 广地龙12g 甜葶苈10g
诊断：（中） 哮喘病 症型：肺肾亏虚
（西）激素依赖型顽固性支气管哮喘
医嘱：禁烟，保暖，注意季节变化调适衣着。
复诊1：94.12.11～95.3.15
服药2周后，肺部哮鸣音消失，症状缓解，苔根不剥，脉细。上方见效，原方守之。
上方加青皮10，改为仙灵脾15。
同时改服强的松25mg/日，随后每2周减为强的松5毫克/日，减至10毫克/日时，每2周以1/4剂量进行递减。
复诊2：95.3.16～95.4.14
喘未作，停服强的松，改用必可酮气雾剂吸入600～800微克/日。吃饭时易头汗淋漓，余无不适。苔薄，脉细。当拟补肾敛汗。
炙麻黄6g 生地、熟地（各）12g 黄精12g 生黄芪30g 巴戟肉10g 仙灵脾15g 白术10g 生牡蛎30g 广地龙12g 五味子5g 大枣7只
复诊3：95.4.15～98.10.10
4年随访期间，连进补肾之品，小喘仅有3次，必可酮气雾剂用量减至200微克/日维持，满月脸消退，苔薄根不剥，脉细。上方合度，仍以补肾调之。
炙麻黄10g 生地、熟地（各）10g 北沙参30g 黄精12g 生黄芪30g 天冬、麦冬（各）10g 仙灵脾15g 巴戟肉15g 广地龙12g 丹参30g 山茱萸肉10g 山药10g
按语：此例系喘家，自幼哮喘宿疾缠身，每周小作，每月大作，历尽30余年，久服氨茶碱、强的松、激素气雾剂等，虽能控制哮喘不入持续状，但仍反复小发或中发，激素难以戒除。临诊时服强的松30mg/日，喘证仍作未平。沈老师采用先治病（补肾宣肺平喘），病情控制后再加强补肾益气用量（仙灵脾15g 黄芪30g），逐步递减激素，使口服激素得以戒除，虽仍使用激素气雾剂，但减至最低剂量仅为200微克/日维持（此剂量不致于抑制肾上腺皮质），且病证得到有效控制，满月脸消退，随访4年仅小喘3次。
案十六、赵×× 男 13岁 未婚 NO：93－025715
初诊：1995.11.2
主诉：尿蛋白12年，服强的松10年。
现病史：患者因反复尿蛋白12年，肾穿刺病理提示微小病变型肾炎，持续服强的松达10年，用量30mg/日时尿蛋白消失，减服至5mg ～10mg/日时，因感冒又现尿蛋白，只得重新加大强的松用量，进行新一轮的递减，如此反复发作共5次，5年前开始每遇5月末或6月初哮喘发作后亦有尿蛋白增多现象。临诊时,见满月脸、多毛、形体矮小、身高1.5米、易感冒、纳寐二便可，服强的松20mg/日，苔薄质淡红，脉细。肝、肾功能正常，尿蛋白(-)。
辨证分析：肾气虚损 卫表不固。
治则治法：补肾益气固表。
方名： 六味地黄丸合玉屏风散加减。
方药： 生黄芪30g 生地15g 山茱萸肉10g 山药10g 丹皮10g 白术10g 防风6g 茯苓10g 甘草4g 益母草30g 牡蛎30g
诊断：（中）虚劳、劳淋 症型：肾气虚
（西）激素依赖性肾病综合征(微小病变型肾小球肾炎)
医嘱：低盐饮食，注意休息。
复诊1：1995.11.9～1995.12.13
上方合度，无不适，苔薄质淡红，脉细。尿蛋白（－）。仍以补肾益气固表调之。
原方改黄芪40g 加牡蛎30g。
强的松20mg/qd
复诊2：1995.12.14～1996.5.30
服上方1月半，一般情况尚可，苔薄，脉细。尿蛋白持续（－）。按原方之意加减。
上方去牡蛎30，加骨碎补15，仙灵脾10～15。
改服强的松40mg/隔日，每隔2周递减5mg，按上方法递减至10毫克/隔日时，改为1/4剂量递减，如7.5mg/隔日逐渐递增至1.25mg/隔日，每2～3周递减一次，逐步停服。在服30mg/隔日时（相当于每日15mg），仙灵脾用量为10克。5～10mg/隔日时，仙灵脾增至15g。
复诊3：1996.6.1～1996.12.1
服药期间偶有感冒、哮喘发生，但症状较以往明显减轻，且未见尿蛋白重现。于1996年6月激素戒除，无不适，苔薄，脉细。
继续服上方。
1年后随访未见尿蛋白、哮喘未作，满月脸消退，身高由原1.5米增高至1.68米。
按语：本例患者自幼（1岁）因肾病综合征服激素长达10年之久，虽对激素较敏感服40mg尿蛋白消失，但多次减服至5～10mg时均因症状反复而告失败。沈老师曰：该病多见小儿，小儿脏腑娇嫩，肾气未充，易受外邪侵袭，肾为封藏之脏，肾气受损，封藏失司，使精微物质渗漏泄下，屡见尿蛋白。又因长期服用激素干扰下丘脑－垂体－肾上腺（HPA）轴功能致免疫功能低下，反复感冒，使外邪与体虚交会进入恶性循环，应从体质调理”。常用六味地黄丸合玉屏风散方随证加减。为提高自身激素分泌加用仙灵脾，并逐步增量至15克，激素戒除成功后，年随访中偶尔有轻微感冒，但再未见尿蛋白，且满月脸消退，身高亦恢复正常，说明长期用激素导致自身肾上腺萎缩废用，由此对激素依赖而不能撤除，现用补肾益气固表既使自身肾上腺皮质恢复功能而激素亦得以撤除。
案十七、张×× 女 44岁 已婚 NO：94－147256
初诊： 1996.11.7.
主诉：颈部肿痛8月，服强的松5月。
现病史：患者因颈部肿痛6个月，曾住华山医院内分泌科诊治，B超提示：甲状腺两叶炎症(慢性)，右叶小结节形成。扫描提示：甲状腺多发性冷结节，左叶功能低下。CT提示：甲状腺左叶稍大，内有低密度。诊断“亚急性甲状腺炎”。 曾用强的松治疗5个月，初服剂量30毫克及10mg隔日交替，共服2个多月，症状及体征未控制，后改服30mg/日加消炎痛50mg/日， 2个月后症状及体征有所改善，来本科中药治疗。临诊时正服强的松30mg/日，右颈仍痛、口干、大便干结、脉率80次/分，苔薄，舌色略暗，脉细。
辨证分析：痰火久郁，损及肾阴，阴虚内热。
治则治法：滋阴泻火，软坚化痰。
方名： 大补阴丸化栽。
方药： 生黄芪60g 生地30g 知母10g 黄精15g 夏枯草30g 蒲公英30g 白花蛇舌草30g 丹参15g 山慈菇15g 青皮、陈皮（各）6g。
诊断：（中）瘿瘤病 症型：阴虚火旺
（西）亚急性甲状腺炎
医嘱：忌辛辣之品，保持良好情志。
复诊2：1996.11.21～1996.12.5
药后患者大便见好，颈痛缓解，阴虚火旺症状明显改善。苔薄舌色略暗，脉细。前法见效，按原方守之。
守原方
复诊3：1996.12.6～1996.12.20
近来感乏力，夜寐安，纳可，大便日解，苔薄质淡红，脉细。气阴二虚，当拟益气养阴，佐以软坚化痰。
生黄芪60g 生地15g 仙灵脾10g 夏枯草30g 蒲公英30g 白花蛇舌草30g 枳实10g 广藿香20g 莪术10g 青皮、陈皮（各）6g 桔梗4g 生甘草4g 象贝母15g
每2周递减强的松5mg。
复诊4：1996.12.21～1997.4.13
当强的松改至10mg/日～10mg/隔日时,颈痛消失，但仍感乏力，且怕冷，似有甲状腺功能低下。苔薄，脉细。原方加减。
上方去知母10，加附子6，仙灵脾改为15，放慢递减激素剂量由5mg/隔日～2.5mg/隔日～1.25mg/隔日。
复诊5：1997.4.14～1998.4.10
于1997.4.14始停服激素，继续服中药2个月，1年后随访，患者主诉略乏力，余无不适。
按语：本案病程不长仅6个月，但连续服激素已5个月，症状及体征虽有所改善，但仍未能得到有效地控制，且出现五心烦热、口干等激素副反应症状，沈老师先采用滋阴泻火、软坚化痰方法，在治病同时缓解激素的副反应。在递减激素过程中，出现甲状腺功能减退征象，由此加用温肾的仙灵脾与附子，使患者激素戒除，病情得到有效地控制，随访1年未见复发。
案十八、邹×× 男 31岁 已婚 NO：
初诊：1998.3.12
主诉：反复尿蛋白伴有高血压1年余，服强的松5月。
现病史：患者1997年1月体检发现尿蛋白（＋），高血压BP 16/12kpa，于1997年10月住上海中山医院作肾穿刺病理报告“14个肾小球，2个玻璃样变，大部分肾小球系膜基质轻度增生伴系膜细胞轻度增生，少部分肾小球大致正常，肾小管少量再生及扩张，有蛋白管型，间质少量炎症细胞浸润。” 免疫萤光检查：IgA（+）、IgM（±）、C3（-）、HbS（-），肾功能正常。曾用洛汀新、潘生丁、强的松治疗，血压基本控制正常范围，但仍有尿蛋白（+～++），目前服强的松20mg/qod，纳、寐、二便可，易感冒，面色灰暗，唇甲青紫，苔薄质暗，舌下静脉曲张，脉细。
辨证：肾气虚损 卫表不固，血瘀内阻。
治则治法：补肾益气固表，活血化瘀固涩。
方名： 玉屏风散合益肾汤加减。
方药： 生黄芪50g 白术10g 防风10g 仙灵脾15g 枸杞子10g 丹参30g 芡实15g 益母草30g 川芎10g 当归10g 赤芍10g 六月雪30g 茯苓10g 车前子15g
诊断：（中） 劳淋、虚劳 症型：肾气虚 血瘀内阻
（西）局灶节段性肾炎（IgA型肾病）
医嘱：忌辛辣、烟酒之品，忌房事，注意休息。
复诊1：1998.3.26～1998.5.14
服药2周后感腰酸，尿RBC 7～8，尿蛋白（+），面色仍灰暗，唇甲青紫，苔薄质暗，舌下静脉曲张，脉细。肾气虚，瘀血内阻，瘀血不祛，新血不生，当拟补益肾气，祛瘀止血。选玉屏风散合六味地黄丸合加减
生黄芪50g 白术10g 防风10g 仙灵脾10g 枸杞子10g 六月雪30g 生地15g 山茱萸肉10g 山药10g 丹皮15g 茯苓10g 芡实15g 茜草15g
复诊2：1998.5.15～1998.7.23
连服1月药后尿蛋白（-），RBC（-）无不适，苔薄质暗滞，脉细。上方合度，仍按原方调之。
强的松减量10mg/qod→7.5mg/qod……2.5mg/qod，每2周递减一次，
复诊3：1998.7.24～
面色灰暗已退且转为红润，腰酸明显改善，已戒除强的松一周，尿蛋白未见异常，一般情况好，苔簿质淡红脉细弦。续上方调治
半年后随访未见异常。
按语：局灶性肾炎（IgA型肾病）是一组非弥漫性肾小球炎症，病变常局限于肾小球的一部，有时仅波及部分肾小球，以蛋白尿、血尿为临床特征。目前西医尚无理想药物，对激素也不敏感。本案诊断明确为局灶节段性肾炎（IgA型肾病），因反复蛋白尿用强的松无效求诊。沈老师认为肾小球系膜基质增生、或系膜细胞增生，往往有纤维化病理变化趋势，当从血瘀辨之。临诊见患者面色灰暗，唇甲青紫，苔薄质暗，舌下静脉曲张征候，符合血瘀证诊断。又因长期服用激素干扰HPAT轴功能致免疫功能低下，反复感冒，为此采用补肾益气固表、活血化瘀，选玉屏风散合益肾汤加减。初诊患者肾虚不显虽也从补肾益气着手，但补肾气力量不够，又因活血化瘀力大，肾气不足显现，故药后出现腰酸，血尿征象，改用六味地黄丸，同时选祛瘀止血方法，病情得到有效控制，随后递减激素剂量，使患者激素戒除成功，半年后随访未见异常。
案十九、蒋×× 女 38岁 已婚 本院职工
初诊：1997.7.24
主诉：慢性尿路感染，伴腰酸,腹胀4年。
现病史：4年前因尿频、尿急、尿痛，尿常规见红、白细胞，曾用抗菌素治疗，临床症状时好时作，反复不愈。临诊腰酸,腹胀，纳寐尚可，镜下见尿WBC 4～8，RBC 1～2，苔薄黄质偏红，脉细数。
辨证：膀胱湿热未清，肾气亏损。
治则治法：攻补兼施，补肾通淋。
方名： 知柏地黄丸合八正散加减。
方药： 生地10g 续断15g 当归10g 枳实10g 石苇30g 地锦草30g 黄柏10g 车前子15g 青皮、陈皮（各）6g 生甘草4g 滑石包10g
诊断：（中）劳淋 症型：肾虚 膀胱湿热
（西）慢性尿路感染
医嘱： 多饮茶，勿过度劳累。
复诊1：1997.7.31～8.19
腹胀好转，但腰酸依旧，劳累加剧，需要用腰托。“B”超提示：右肾下垂3.5cm。尿检WBC2～4, RBC1～2。苔薄脉细。肾气下陷，补肾升陷，佐以清热通淋。
升麻10g 柴胡6g 生地10g 续断15g 当归10g 枳实10g 石苇30g 地锦草30g 黄柏10g 车前子15g 生甘草4g 滑石包10g 青皮、陈皮（各）6g
复诊2：1997.8.20～1997.9.18
腰酸见好，去腰托后无不适，尿检正常，苔薄脉细。上方见效。
复诊3：1997.9.19～1998.1.8
病情稳定，尿检持续阴性。苔薄脉细。原方巩固。
备注：在治疗期间用氟哌酸、可乐比妥，各服1周交替循环使用3月。
半年后随访，尿检阴性。
按语：慢性尿路感染疾病中医归属于“淋证”范畴，常因湿热蕴结下焦，久淋不愈，耗损肾气，使疾病易于反复。西医常以抗菌素交替使用以免耐药。中医习用清热利湿为法则。二者单用虽均能改善症状，但治愈率很低。 沈老师认为：“要充分发挥中西医各自特长，取长补短。一方面利用西医抗菌素优势，积极控制炎症；另一方面利用中医整体调节特长，以攻补兼施为原则，采用补肾通淋方法。二者有机地相结合，往往能取得良好疗效。” 临诊常见腰酸，腰为肾之府，故在治则上以补肾为主，佐以清热利湿之品，善用生地、续断补肾，用地锦草、石苇、滑石、车前草、生甘草等清热通淋，同时以两种抗菌素交替使用。
本案特征为久淋（劳淋），病久而气下陷（肾下垂），气陷者宜升，气升而水自下，故用药特点在补肾基础上取补中益气汤之意，选升麻、柴胡提升之品，使气升水降尿自利。经补肾益气通淋，抗菌消炎综合疗法，患者症情稳定，半年后随访，尿检持续阴性。
案二十、叶×× 女 36岁 已婚 本院职工
初诊：1997.7.24
主诉：慢性尿路感染3年，腰酸，尿急，伴口干苦1月。
现病史：患者3年前因尿频尿急，尿检RBC10～12，WBC40～50，尿培养大肠杆菌计数超过10万。曾用氟哌酸、环丙沙星、丁胺卡那、S.M.Zco、强力霉素、头孢拉啶、阿莫西林等抗菌治疗，症状反复。静脉肾盂造影检查未见异常。上月又发现镜下血尿6～8/HP，用抗菌素1月未效，现腰酸且尿急，口干苦，苔薄质红，脉细数。
辨证：肾阴不足，湿热下注，膀胱气化不利。
治则治法：补肾清热利湿，佐以凉血止血。
方名： 补肾法合六一散加减。
方药： 生地10g 续断10g 地锦草30g 大青叶15g 车前子30g 生甘草4g 小蓟草30g 侧柏叶15g 滑石包10g 青皮、陈皮（各）6g
诊断：（中） 劳淋 症型：肾虚 膀胱湿热
（西） 慢性尿路感染
医嘱：多饮茶。
复诊1：1997.7.31～1997.9.16
口苦、尿急均见好转，腰酸依旧，尿检RBC3～4，苔薄，脉细。肾阴不足，湿热未清，再以前法出入。
生地10g 续断10g 地锦草30g 大青叶15g 车前子30g 生甘草4g 小蓟草30g 侧柏叶15g 滑石包10g 青皮、陈皮（各）6g 石苇30g 枳实10g
复诊2：1997.8.7~1997.9.17
腰酸见好，口苦，尿急已愈，尿检RBC2～4，苔薄舌暗，脉细。下焦湿热渐清，仍以原意调治。
续上方
复诊3：1997.9.17～1998.1.8
上方合度，腰酸缓解，尿检正常。苔薄，脉细。原方续进，以资巩固。
备注：在治疗期间用氟嗪酸、可乐比妥， 各服1周交替使用3月 ，半年后随访，尿检阴性。
按语： 早在《内经》既有淋病的记载。《金匮要略》曰：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”并认为热在下焦所致。 《张氏医通》曰：“诸淋所发，皆由肾虚而膀胱生热也。水火不交，心肾气郁，遂使阴阳乖舛，清浊相干， 蓄在下焦，故膀胱里急，膏血砂石，从水道出焉。” 沈老师曰：“泌尿道犹如下水道，必须经常保持通畅，所谓'流水不腐’，故通利是治疗尿路感染的基本法则，也是中医的长处。”
本案系淋家，尿频尿急之疾缠身，曾用数种抗菌素，虽能改善临床症状，但易反复不能痊愈。 沈老师在补肾基础上，加大地锦草、大青叶、车前子、石苇、 生甘草、 滑石清热通利的药量；用小蓟草、侧柏叶祛瘀通利。加以抗菌消炎西药的交替使用，按上法验之，颇见成效。经半年综合疗法，患者得以康复，尿检持续阴性。
案二十一、吴×× 男 47岁 NO：86－061883
初诊：1999.12.8
主诉：尿频、腰酸、蛋白尿3月。
现病史：患者3月前因盐水反应致肾功能衰竭，经血液透析后病情处于稳定，但常感尿频、咽不适、腰沉、尿蛋白＋，RBC3～10，苔黄腻，脉弦。
辨证：肾气亏损，湿热未清。
治则治法：清热利湿，通淋。
方名： 石苇散合六一散加减。
方药： 广藿香20g 地锦草30g 石苇30g 六月雪30g 茜草15g 生地10g 续断15g 板蓝根10g 黄柏10g 滑石包10g 生甘草4g 车前子30g 青皮、陈皮（各）6g
诊断：（中）淋证 症型：湿热下注
（西）尿路感染
医嘱：避免劳倦过度，低盐饮食，多饮茶，忌辛辣之品。
复诊1：1999.4.8～1999.4.21
按上方连服4个月，尿频已除，腰已舒适，蛋白尿消失，尿RBC1～2，苔薄，脉弦。前法见效，原方化栽。
广藿香20g 地锦草30g 石苇30g 六月雪30g 茜草15g 生地10g 续断15g 黄柏10g 益母草30g 滑石包10g 生甘草4g 车前子30g 青皮、陈皮（各）6g
复诊2：1999.4.22～1999.6.10
投以清热利湿，通淋之剂，诸症皆解，四次复查尿常规均为正常范围，苔薄，脉弦。上方合度，湿热之邪已清，病情得到有效控制，改服六味地黄丸调治。
按语：本案因盐水过敏反应（毒性反应）而损伤肾脏，致急性肾功能衰竭，经血透后病情虽处于稳定，但肾气已损，膀胱气化失司，湿热之邪内恋，尿频不愈，按“急则治标”法则，先清膀胱湿热之邪，经石苇散合六一散等通利之剂治疗，病情得到有效控制，然又按“缓则治本”原则，给予补肾的六味地黄丸调治，提高机体免疫功能。
案二十二、戴×× 男 60岁 已婚 84－24563
初诊：1997.6.26
主诉：尿频、尿急1月。
现病史：患者曾有慢性前列腺炎病史。近1月又感尿频，尿急，排尿刺痛，溺后余淋，腰酸，口干苦，尿中见白细胞，经抗菌素治疗后尿中白细胞消失，但尿频、尿急等症依旧不消，苔白腻，脉弦滑。
辨证：湿热下注膀胱。
治则治法：清热泻火，利尿通淋。
方名： 石苇散加减。
方药： 石苇30g 地锦草30g 滑石包10g 生甘草4g 黄柏10g 车前子、车前草（各）30g 广藿香20g 青皮、陈皮（各）6g 枳实10g 焦山楂、焦六曲（各）10g
诊断：（中） 热淋 症型：湿热下注
（西） 慢性前列腺炎（急性发作）
医嘱：多饮茶、注意休息。
复诊1：1997.7.10～1997.8.6
投以清热泻火、利尿通淋之剂，尿频、尿急、排尿刺痛均解，溺后余淋好转，仍腰酸，尿检（－），苔薄，脉弦滑。湿热未清，再以前法出入。
滑石包10g 生甘草4g 黄柏10g 地锦草30g 地锦草30g 石苇30g 车前子、车前草（各）30g 广藿香20g 青皮、陈皮（各）6g 枳实10g 王不留行10g
复诊2：1997.8.7~1997.9.16
腰酸见好，口干苦亦消，仍溺后余淋。苔薄，脉弦滑。下焦湿热渐清，仍以原意调治。
续上方
复诊3：1997.9.17～1998.1.8
上方合度，腰酸缓解，尿检（－）。苔薄，脉细。原方续进，以资巩固。
按语： 慢性前列腺炎常因劳累而易作，不易根治，故属“劳淋”范畴，劳淋多从虚证论治。但本案慢性前列腺炎急性发作阶段，虽经抗菌素治疗尿中白细胞消失，炎症有所控制，但余邪乃未清，尿频尿急尿痛等症依旧，如施以滋养肝肾之品，则易留邪，伏邪留体，病难愈。沈老师以发病时治实，缓解时治虚为原则，从祛邪治实着手，在清利湿热之中，加通络的王不留行活血行瘀散结之品。取得良效。
案二十三、周×× 男 40岁 已婚 88－004501
初诊：1996.11.21
主诉：尿频、尿急1月。
现病史：患者有慢性前列腺炎史多年，1月前因尿频、尿急作“B”超检查提示有前列腺结石。近日尿频、尿急加剧，伴有龟头胀感，尿检（－），纳寐可。用普鲁本辛、抗菌素等药综合治疗，症状未解来本科求诊。苔薄舌尖刺暗赤，脉弦紧。
辨证：下焦瘀滞。
治则治法：活血化瘀、通淋导滞。
方名： 桃红四物汤合石苇散加减。
方药： 当归15g 桃仁10g 莪术10g 王不留行10g 泽兰、泽泻（各）15g 枳实10g 石苇30g 地锦草30g 车前子、车前草（各）30g 滑石包10g
诊断：（中） 热淋、石淋 症型：下焦瘀滞
（西） 前列腺炎（结石）
医嘱：多饮茶，忌辛辣之品。
复诊1：1996.12.5～1997.1.2
自停药1周，症状同前未消，苔薄舌尖刺暗赤，脉弦紧。症属同前，原方加减。
当归15g 桃仁10g 莪术10g 王不留行10g 泽兰、泽泻（各）15g 枳实10g 石苇30g 地锦草30g 车前子、车前草（各）30g &nbs
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