【赵绍琴医案】尿毒症(7个医案)

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医学以疗效说话，无论中医、西医都是如此，我等学习中医的后生晚辈自然希望能让疗效说话。欢迎大家评价医案，分享您的中医医案，中医六技、成功失败都可，以期在阅读体会中共同成长。医案孙某，男，47岁。【辨治经过】初诊（1989年5月31日）自1988年10月发现尿少、尿浊，下肢浮肿，未引起重视。于1989年1月7目突然晕倒昏迷，医院以一氧化碳中毒抢救10余天无效，后查尿素氨250mg/dl，血色素4g/dl，确诊为尿毒症，改血液透析疗法，每周2次至今。现求赵老诊治。刻诊时，患者面色褐浊，体质较差，口中秽浊较重，时恶心呕吐，皮肤作痒，大便干结，小便黄赤，周身乏力，腰酸嗜睡，下肢麻木，行走不利，舌红苔白厚腻。脉弦滑有力，查尿素氮110mg/dl，肌酐4mg/dl，尿蛋白（+），血压140/90mmHg。证属湿热积滞互阻，湿阻气分，热郁血分，络脉瘀阻。治以清化湿热，消食导滞，活血化瘀，佐以通络方法。方药：荆芥6克，防风6克，生地榆10克，丹参10克，茜草10克，赤芍10克，藿香10克（后下），佩兰10克（后下），白芷6克，紫草10克，地丁草10克，白鲜皮10克，大黄2克。10剂。二诊服药10剂，症状见轻，皮肤痒止，以上方去白鲜皮、地丁草、紫草，加半夏10克，竹茹6克，灶心土30克。10余剂。三诊腰酸嗜睡好转，恶心呕吐未作，饮食二便正常，唯下肢麻木，舌红苔白，脉滑数，查尿素氮14.4mg/dl，肌酐1.1mg/dl，尿蛋白+，改透析每周一次。用清化湿热、益气活血通络方法。方用：荆芥炭10克，防风6克，丹参10克，茜草10克，生地榆10克，炒槐花10克，赤芍10克，黄芪30克，丝瓜络10克，桑枝10克，大黄2克。服药20余剂，无其他不适，停透析。停透1个月后，查尿素氮11.7mg/dl，肌酐1.2mg/d1，血色素11.0g/dl，尿蛋白（一），病情稳定。停透析半年后，复查肾功能、尿常规、血常规均在正常范围，未见复发，尿毒症痊愈，唯留下透析后下肢麻木行动不利后遗症。【按】此患者为尿毒症晚期，中毒症状较重，且已经血透。经赵老治疗后，不但临床症状全部消失，而且停止血透后化验指标全部正常，而获痊愈。充分证明尿毒证并非不可逆转，肾功能衰竭患者完全有可能恢复部分肾功能。但透析后的骨质疏松症而引起的下肢麻木等后遗症，则是今后待解决的新课题。医案李某，男，64岁，退休工人。【辨治经过】初诊（1988年12月28日）患者于两个月前发现纳差，乏力，心慌，恶心呕吐时作，检查尿蛋白(+-)，某医院以慢性肾炎，肾功能不全收入住院。入院后查尿素氮112mg/dl，肌酐10mg/dl，血色素6.5g/dl，诊断为肾功能衰竭、尿毒症期，继发性贫血。经输液及中医结合药物治疗一月余，疗效不明显，并渐增皮肤搔痒，小便减少，浮肿，大便不畅，症状日益加重，检查尿素氮124mg/dl，肌酐17.4mg/dl，血色素6.2g/dl，且合并高血压、冠心病、心房纤颤。因而无法行血液透析疗法，西医束手无策，嘱其回家准备后事。其家属在绝望之际，试求中医一治，邀请赵老会诊。会诊时患者面色㿠白，周身浮肿较甚，呕吐频作，气喘吁吁，手足发冷，舌质红苔白厚腻，脉濡软且滑，沉取三五不调，按之有力。询问之，尽食膏梁厚味。全是湿热积滞互阻，三焦不畅之象，先以芳香化浊，疏调气机、清热凉血方法，并嘱其清淡饮食。方药：荆芥6克，防风6克，藿香10克（后下），佩兰10克（后下），黄连2克，苏叶10克（后下），生地榆10克，茜草10克，白鲜皮10克，地肤子10克，草河车10克，灶心土60克，大黄3克。服药5剂，呕吐减轻。又进5剂，病情大转，恶心呕吐、皮肤作痒皆止，浮肿见轻，略有食欲，精神转佳。二诊（1989年1月9日）当日又请会诊，舌红苔白且干，脉滑数，沉取不稳，虽有转机，仍中阳不足，病势较重，用清化湿热，凉血化瘀，佐以甘寒益气养阴之品。处方：荆芥炭10克，防风6克，白芷6克，大黄5克，生地榆10克，赤芍10克，丹参10克，茅芦根各10克，小蓟10克，沙参10克，西洋参3克（单煎另服），麦冬10克。服药10剂，复查尿素氮54.4mg/dl，肌酐6.5mg/dl，出院来门诊治疗。三诊3月8日因感冒咳嗽发热，而出现胸水，肺水肿，喘促不能平卧，脉滑数，舌白苔腻，先用宣肃化痰方法。方药：苏叶子各10克，前胡6克，浙贝母10克，麻黄2克，荆芥穗6克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，桑白皮10克，地骨皮10克，大黄2克。服药7剂，感冒愈，喘平咳嗽止。四诊4月3日查尿素氮46.3mg/dl，肌酐5mg/dl，血色素9.6g，下肢浮肿见轻，饮食二便正常，仍以前方加减。处方：苏叶子各10克，浙贝母10克，荆芥6克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，赤芍10克，大黄5克，焦三仙各10克，水红花子10克。以此方为主加减服药1月余病情稳定，查尿素氮34.5mg/dl，肌酐4.6mg/dl，血色素9.5g/dl。家人很高兴，于5月初由其女婿陪同乘飞机去广州等地旅游2周，安全顺利反京，并未反复。【按】此患者系尿毒症晚期，浮肿、尿少、肤痒、呕吐频作，并合并冠心病、心房纤颤。不能透析，西医畏之。经赵老治疗后，患者积极配合，以清淡饮食，绝对禁蛋白，下地活动，仅服5剂，病状大减，又进5剂，病情大转。中途因感冒出现肺水肿、胸水，又仅服药7剂很快平息。前后共治疗半年，已能外出旅游。尿素氮由124mg/dl，降至34.5mg/dl，肌酐由17.4mg/dl降至4.6mg/dl，血色素由6.2g/dl，上升为9.6g/dl，疗效满意。此充分证明，中医能够治疗尿毒症，而并非透析一途。其治疗方法，先以芳香化浊，清热凉血。湿浊已去，再以凉血清热，活血化瘀，佐以甘寒益气养阴而取效甚佳。医案周某，男，75岁，退休工人。【辨治经过】初诊（1989年6月28日）患慢性肾炎已23年，二年前因全身浮肿、气喘、憋气等，某医院以尿毒症、心包积液入院抢救一次。1989年2月又因感冒复发急诊入院抢救，现已好转，出院求赵老医治。刻诊时，全身浮肿，咳嗽有痰，头晕乏力，皮肤作痒，大便干结，面色苍白，舌红苔白厚腻，口中秽浊，脉弦滑且数，查血肌酐8mg/dl，尿素氮87mg/dl，尿蛋白(+++)，血压170/100mmHg，血色素8g/dl。证属湿阻气分，热郁血分，湿热积滞互阻，三焦不畅，关格已成。治以清化湿热，凉血化瘀方法。处方：荆芥炭10克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，赤芍10克，茜草10克，白鲜皮10克，地丁草10克，茅芦根各10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄6克。嘱其清淡饮食，配合走路锻炼。二诊服药7剂，症状减轻，尿蛋白（++），又以上方加减服药20余剂，查尿素氮57mg/dl，肌酐3.4mg/dl，尿蛋白（+），浮肿消失，肤痒已止，咳嗽已愈。再以前方为基础加减服药近半年，于1989年12月4目查尿素氮24.5mg/dl，肌酐2.5mg/dl，血色素11g/dl，血压130/90mmHg，尿蛋白（+），舌红苔腻，脉濡软且数，饮食二便正常，无其他不适。仍以前方，改每周三剂。每日瘦肉2两，牛奶1磅（或鸡蛋1个），每月来门诊取药一次。又半年后，满面红润，精神较佳，从未感冒，病情稳定。【按】患者有23年慢性肾炎史，发展为尿毒症已2年，曾两次医院抢救。转诊赵老治疗后，服中药月余，化验指标明显下降，症状消失。不足半年，化验检查均近正常值，未再反复。几年来尿素氮维持在25mg/dl左右，肌酐维持在2.5mg/dl左右。一直接坚持以服药为辅，以饮食调养为主，配合走路锻炼，病情非常稳定。医案董某，男，47岁。【辨治经过】初诊（1993年3月15日）患者慢性肾炎已9年，自1990年开始肾功能不全，于1991年12月8日开始血液透析，每周三次至今。专程自老家来京求赵老医治。现浮肿、腰痛、尿少、心烦、恶心、呕吐时作，大便干结，舌红苔黄厚腻，脉弦滑且数，尿素氮（透前）55mg/dl，肌酐（透前）5.5mg/dl，尿蛋白（+），血色素5g/dl，血压180/120mmHg。证属湿热蕴郁，深入血分，络脉瘀阻。治以清化湿热，凉血化瘀方法。方药：荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，丹参6克，茜草10克，生地榆10克，炒槐花10克，大腹皮10克，槟榔10克，半夏10克，黄连2克，灶心土30克，大黄3克。二诊服药4周，肿势减轻，呕吐未作，精神较佳，二便正常，查尿素氮36.4mg/dl，肌酐3.5mg/dl，血色素6.5g/dl，尿蛋白（+），仍用前法，再以上方去半夏、黄连、灶心土，改透析每周2次。三诊又服药4周，病情稳定，查尿素氮27.1mg/dl，肌酐3.69mg/dl，尿蛋白（+），血色素8.2g/dl，继服前方，改透析每周1次。于1993年9月12日，服中药治疗已近半年，查尿素氮16mg/dl，肌酐1.6mg/dl，血色素9.8g/dl，透析已近2年，开始停止透析。在停透1月时，因感冒而发生喘促不能平卧，全身浮肿，先治其标邪，改用宣肺利湿平喘方法。方用：荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，葶苈子10克，桑白皮10克，地骨皮10克，大腹皮10克，槟榔10克，冬瓜皮30克，茯苓皮30克，焦三仙各10克，水红花子10克。服药7剂，肿消喘平，查尿素氮19.3mg/dl，肌酐2.1mg/dl，血色素10g/dl，尿蛋白（+），大便略干，舌红苔白，脉濡细，以上方加黄芪60克，大黄4克，又服2周。1993年11月28日停透已2月余，病情稳定，未复发，查尿素氮18mg/dl，肌酐2mg/dl，血色素9.6g/dl。尿蛋白（+），B超双肾大小形态结构正常，无其他不适。尿毒症恢复期，用凉血化瘀、益气养阴方。方药：荆芥6克，防风6克，丹参6克，茜草10克，生地榆10克，凤尾草10克，鬼箭羽10克，黄芪80克，沙参10克，麦冬10克，大黄6克，焦三仙各10克，水红花子10克。服药7剂，感觉很好，又以此方带药30剂，回老家休养。后续其后每月来京复查带药一次，一直未复发。【按】此患者肾病已9年，发现慢性肾衰已近3年，并血液透析1年余。经赵老治疗后，随症状改善而减透析，由每周3次递减为每周2次、1次，最后停止透析。停透析1月后，因感冒而反复1次，但很快平息。化验指征均降至正常范围，又以凉血化瘀、益气养阴为法以巩固疗效。医案李某，女，34岁。【辨治经过】初诊（1989年10月29日）患慢性肾炎（间质性）已10年，近半年来恶心呕吐，烦躁不安，小便增多，后赴县医院医治，诊断为尿毒症，肾性尿崩症。经中西医结合治疗效果不明显，专程从外地来京求赵老医治。诊时见：面色暗滞，口干且渴，时恶心呕吐，腰酸乏力且痛、便频数而量较多，大便干结、舌黄苔白且干，脉濡滑且数。化验尿素氮106mg/dl，肌酐10mg/dl，血糖空腹250mg/dl，尿蛋白（+++），尿糖（++++），血压180/110mmHg。证属湿热蕴郁，蓄久化热，深入血分，气阴受损。治应先以清化湿热、凉血化瘀方法，饮食当慎，防其恶化。处方：荆芥6克，防风6克，生地榆10克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，半夏10克，白芷6克，茅芦根各10克，大黄2克。服药10剂，症状见轻。又服10剂，化验检查：尿素氨51mg/dl，肌酐5.1mg/dl，尿蛋白（+++），尿糖（++++），恶心呕吐未作，腰痛乏力消失，仍心烦梦多，头晕目眩，血压偏高，舌红苔黄且干，脉弦滑且数，再以原方加赭石10克，竹茹10克。服上方20余剂，查尿素氮38.2mg/dl，肌酐3.6mg/dl，血糖（空腹）180mg/dl，尿蛋白（+），尿糖（+++），口干且渴，尿量仍多，脉舌如前，改用益气养阴、凉血化瘀方法。处方：黄芪30克，沙参10克，五味子10克，茯苓10克，山药10克，荆芥炭10克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，茜草10克，茅芦根各10克，半夏10克，大黄2克。服药30剂原有症状基本消失，饮食二便正常，精神较佳，面色红润，每日早晨1磅牛奶，清淡饮食，仍每日坚持慢步行走2小时，并已半日工作。查尿素氮30mg/dl，肌酐3.7mg/dl，尿蛋白（+-），尿糖（+-），血糖100mg/dl，血色素10g/dl。仍用前法，改上方黄芪为50克，加补骨脂10克，继续服。复诊（1990年5月30日）又来京复诊，查尿素氮31.2mg/dl，肌酐3.7mg/dl，尿蛋白（一），尿糖（一），血糖80mg/dl，血色素9.5g/dl，血压120/80mmHg。又观察治疗半年余，病情稳定，恢复全日工作，无其他不适感。以后定期来京复查取药。【按】此患者尿毒症较重，又合并有糖尿病，二者在治疗上互相矛盾，颇难下手。尿毒症当以清化湿热、凉血化瘀为主；而糖尿病则应以益气养阴，扶正补虚为主。赵老根据患者的脉、舌、色、症以及化验指标，综合分析认为：邪气实为主要矛盾，因此先以清化湿热、凉血化瘀去除邪气，待病情稳定后，又以益气养阴、凉血化瘀、分途调理为大法，相互兼顾，取效甚佳，使尿毒症、糖尿病这两个顽症均获得比较满意的疗效。医案包某，男，38岁，内蒙古某林场工人。【辨治经过】初诊（1993年4月）1992年11月确诊为慢性肾功能衰竭，尿毒症期。1993年初来京医治，在某大医院作血液透析。1993年4月就诊于赵师。当时患者每周血透三次，已连续实行了三个多月。透前血肌酐为6.7mg/dl，尿毒氮54mg/dl。证见面色苍黄晦浊，神疲乏力，恶心欲吐，皮肤搔痒，下肢浮肿，小便短赤，大便干结，血色素为5克，舌质暗淡，舌苔垢厚且腻，脉象弦滑数，按之有力。合而观之，其证属邪蕴成毒，深入血分，络脉淤阻，三焦不畅，将成关格。用凉血化瘀，清泄邪毒方法。拟方如下：荆芥炭、防风、佩兰、藿香、生地榆、炒槐花、丹参、茜草、白鲜皮、地肤子、草河车、大腹皮、槟榔、灶心土、大黄，水煎服，每日一剂。每次少量，多次分服，以防其吐，并反复叮咛，一定要严格控制饮食，每天坚持走路锻炼2至3小时。上方服后，呕恶即止，小便渐增，浮肿见消，大便通畅，患者自觉精神好转，气力有增。复查血肌酐和尿素氮也有所下降。此后治疗，均以凉血化瘀、疏风化湿、疏调三焦为基本大法，而随症灵活加减。两周后在患者的密切配合下，治疗两周之后开始延长透析间隔时间，由开始治疗时的每周三次逐渐递减为每周两次、每周一次，直到1993年9月停止透析，完全用中药治疗。复诊（1993年12月）停止透析已67天，面色较润，精神爽适，知饥欲食，二便如常，自觉气力增加，每天散步3至4小时，不觉疲劳。近日化验血肌酐为2.3mg/dl，尿素氮27mg/dl，血色素10.3g/dl。说明停透后病情基本稳定，未出现反复。患者要求携方返里。根据其病情现状分析，认为回去之后，只要能够按照既定的治疗方案进行综合调理，是可以逐渐好转的，于是为患者拟定下方：荆芥炭、防风、白芷、独活、生地榆、炒槐花、丹参、茜草、焦三仙、红花子、大腹皮、槟榔、大黄，水煎服，每日一剂。并再次谆谆叮嘱，务必谨慎饮食，坚持运动锻炼，不可松懈。患者遵嘱，遂携上方回家治疗。1994年3月，该患者介绍其同乡前来就诊，告之包某回去后身体较前强壮，已能干些轻活，仍在依法治疗云。【按】本例为慢性肾功能衰竭、尿毒症，且已进行血液透析三个多月。按一般规律推论，是不可能停止透析的。只能长期依赖透析，等待机会换肾而已。赵师以凉血化瘀、清泄邪毒为法进行治疗，并严格控制其饮食，有效地降低了血肌酐和尿素氮。又根据化验指标的改善情况，适时地逐渐拉长透析的间隔时间。这期间，随着患者坚持治疗和适度的运动锻炼，其肾功能也渐渐得到部分恢复，终于达到了完全停止透析的目的。从这个病例的治疗过程中，我们可以看出，赵师对慢性肾病的治疗是综合性的，中医药辨证论治、患者注意饮食控制和运动锻炼，这三个方面缺一不可。这就是赵师治疗慢性肾病成功的秘诀。医案沈某，男，80岁。【辨治经过】初诊患者长期患高血压、心脏病，已20余年，近几个月来逐渐出现进行性贫血，面色苍白，唇甲色淡，头晕心慌，一身乏力，遂住某医院治疗。经检查发现肌酐为6.4mg/dl，尿素氮为65mg/dl，确诊为慢性肾功能衰竭、尿毒症期。拟行血液透析疗法，但因其高血压心脏病，心功能欠佳，不宜作血透，姑且保守治疗，并请本院中医专家会诊，因当时患者身体极度衰弱，严重贫血，血色素仅为5.5克，会诊中医专家认为其属脾肾阳虚，气血大亏。遂用温补脾肾益气补血方法，药用红参、黄芪、鹿茸、枸杞、杜仲、熟地黄、巴戟天、阿胶等。服药半月，反致烦躁不安，恶心呕吐，口鼻出血，皮肤搔痒等，再查血色素降至4.1克，血肌酐上升至10.2mg/dl，尿素氮为10mg/dl。病情十分危急，医院连续两次发出病危通知。经人介绍，患者家属请赵师会诊。刻诊：两脉弦滑而数，按之振指有力，舌红苔黄垢厚，恶心作吐，皮肤搔痒，鼻衄时作，小便短赤，大便干结，四日未行。证属湿热积滞蕴积三焦，误服温补，热毒深入血分，尿毒重症，法在不治。先用通腑泄热、凉血化瘀方法，冀其便通吐止为幸。大黄10克，黄芩10克，黄连3克，荆芥炭10克，防风6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，赤芍10克。5付。二诊药后大便得下，鼻衄未作，呕恶稍减，肤痒亦轻。脉仍弦滑有力，舌苔黄腻垢厚，药既见效，病有转机，勿事更张，仍以前法。荆芥炭10克，防风6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，小蓟10克，茅芦根各10克，大黄6克。7付。三诊大便日2～3行，小便较前增多，恶心呕吐已止，精神转佳，体力有增，已能下床活动。嘱其每日下床散步，以不疲劳为度，饮食素食为主，不得进食动物蛋白及植物高蛋白如豆制品，并不得进食补药及补品。药用凉血化瘀方法，兼疏调三焦。荆芥炭10克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，赤芍10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，大黄6克。7付。四诊一周来精力日渐增加，每日可散步1小时，并能步行出院前来门诊就医。近查血肌酐下降至8.6mg/dl，尿素氮下降为78mg/dl，血色素升至5.6g/dl。脉仍弦滑数，舌黄苔厚，郁热日久，未可掉以轻心，仍用前法进退。荆芥炭10克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地愉10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，小蓟10克，焦三仙各10克，大腹皮10克，大黄6克。7付。后以上方加减治疗2个月，肌酐降至6mg/dI，尿素氮43mg/dl。患者出院回家疗养。【按】本案患者高龄久病，血色素极低，面色苍白，口唇无华，心慌头晕，倦怠乏力，一派虚象，无怪乎前医认为气血双亏，而用峻补之剂。然而补之不效，病情陡然加重，呕恶作吐，鼻衄肤痒，二便不利，已成关格重症。是虚不受补乎？抑或补力不逮乎？二者皆非。盖此本非虚证，乃大实若羸之象。尿毒症乃血中蕴毒，不得排泄，故肌酐、尿素氮升高，其所伴贫血，乃肾性贫血，其血色素之降低与肌酐、尿素氮之升高呈负相关，即肌酐、尿素氮愈高，血色素就愈低，反之肌酐、尿素氮下降，血色素就上升。可见这种贫血的原因在于血中毒素蓄积。也就是说种种虚弱的症候皆源于体内邪毒不能排泄。这就是古人所说的大实若赢状，种种羸状是标象，是假象，邪实深伏才是病本。辨之之法，察舌与脉，舌苔的垢厚满布是邪气壅盛之标志，脉象弦滑有力，愈按愈盛，更是说明邪毒深伏于内，不得泄越，当此之时，再用补法，岂不是火上浇油，无异于输粮资寇。唯一的正确治法只能攻逐邪气，给邪气以出路。如本案初诊即用大黄10克以峻攻之，虽患者高龄久病，虚弱若甚，亦无所顾忌。盖邪盛之时，唯当去邪，邪不去则正不复，邪去则正安。前贤张子和云“陈垄去而肠胃洁，痛瘕尽而营卫昌，不补之中有真补存焉。”在本案治疗中，随着攻邪治法的应用，肌酐、尿素氮稳步下降，血色素随之上升。呕恶、肤痒、鼻衄等热毒症候迅速消退，神疲、乏力、头晕、心慌等虚弱症状也得以改善。患者由卧床不起到下床行走，并能坚持锻炼，终于转危为安。这都得益于正确地使用了攻邪治病的原则。这一病案所反映的治疗原则具有普遍的指导意义。赵师认为慢性肾病，包括慢性肾炎、慢性肾衰、尿毒症，其本质决非虚证，邪毒久留而不去，深入血分，蕴郁化热成毒，以致脉络瘀阻，是慢性肾病的基本病机，因此治疗上大忌温补，必须以凉血化瘀为主，佐以疏风胜湿，疏调三焦之法，务使内外上下一齐通调，邪气外出有路，则可收邪去正安之效。证之临床，确实如此。医案陈某某，女，49岁。【辨治经过】初诊自述患慢性肾小球肾炎10余年，时轻时重，近2年发现肾功能不全，肌酐、尿素氮日渐增高。近半月来皮肤搔痒严重，夜不能寐。伴有精神不振，嗜睡，一身疲乏，双下肢无力尤甚，心烦急躁，大便干结小便短少，恶心欲吐。诊脉弦滑且数，按之有力，舌红苔黄垢厚。化验血肌酐7.4mg/dl，尿素氮82mg/dl。西医建议透析，患者畏惧，遂来就诊。证属湿热蕴郁成毒，深入血分，将成关格之证，急以凉血化瘀解毒之法治之。荆芥炭10克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克，地肤子10克，白鲜皮10克，草河车10克，大黄3克。7付。二诊药后大便通而未畅，皮肤搔痒减轻，已能入眠，仍感梦多。脉仍弦滑数，舌红苔黄根厚。继用前法进退。荆芥炭10克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，赤芍10克，茅芦根各10克，地肤子10克，白鲜皮10克，草河车10克，大黄5克。7付。三诊药后大便畅行，每日2～3次，腹部舒适，精神转佳，嗜唾消失，皮肤搔痒显著减轻。脉仍弦滑，舌红苔黄厚，热郁虽减未清，仍用清化方法。饮食寒暖，诸宜小心，每日散步，不可懈怠。荆芥炭10克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，地肤子10克，白鲜皮10克，草河车10克，大黄5克。7付。四诊皮肤搔痒已愈，二便通畅，纳食有增，每日散步2～3小时而不觉疲劳，近日查血肌酐降至4.1mg/dl，尿素氮降为38mg/dl。脉仍弦滑，按之略数，舌红苔白，三焦虽畅，郁热未得全清，仍用凉血化瘀方法。荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄5克。7付。后以此方加减治疗半年血肌酐降为3mg/dl，尿素氮降为29mg/dl。临床症状基本消失，已能恢复半日工作。【按】本案患者属于典型的家族发病，其姐妹共5人，其中一人已死于尿毒症，另一人因慢性肾衰作了肾移植，另有一小妹为慢性肾小球肾炎。追踪其父母并无肾病，但其祖父母去世较早，其死因虽未明确，但其所述症候似与肾病尿毒症有关。象这种姐妹数人同时或先后均患慢性肾病的例子在临床并不少见，还有母子同病，兄弟同病等，这一现象提示肾病的发生可能与遗传因素有关。根据临床上慢性肾病家族性发病较为常见的事实，赵师提出了慢性肾病可遗传的观点。根据中医理论推断热毒深伏于髓是本病得自先天的基本特点，毒发于髓而表现为血分瘀热。故治疗当以凉血化瘀为主，大忌温补并忌食高蛋白高热量和一切辛辣刺激性食物，目的就是为了防止由于饮食不慎而更增其热。凉血化瘀可用生地榆、炒槐花、赤芍、丹参、茜草、小蓟、紫草、地丁草、白头翁等。本例以皮肤搔痒为主要表现，是血分热毒聚于皮肤，更加地肤子、白鲜皮、草河车清热解毒。肾衰尿毒症时，小便短少，或色白，机体代谢废物不能从尿排出，故溢出皮肤为痒，重者有尿素结晶如白霜状。治疗必通其大便，使热毒从大便排出。本案大便干结，数日一行，舌苔黄腻垢厚，属三焦蕴热，初诊即用大黄3克，而力有不逮，故二诊以后皆增至5克，得大便畅行，热毒得泄，而诸症向安。凡治尿毒症，必令其大便通畅，日二三行为最佳，此为要决。|医家简介|赵绍琴（1918-2001），北京市人，三代御医之后。赵氏幼承家学，后又拜师于太医院御医韩一斋、瞿文楼和北京四大名医之一汪逢春，尽得三家真传。1934年，悬壶北京。1950年，参加卫生部举办的中医进修学校。1956年，到北京中医学院任教。曾任北京中医药大学（原北京中医学院）终身教授，北京中医学院温病教研室主任，内科学会顾问，中国医学基金会理事，第七、八届全国政协委员等，享受国务院津贴等。著有《温病纵横》、《文魁脉学》、《赵绍琴临证400法》、《赵绍琴临床经验集》、《赵绍琴内科学》等。来源：摘自《赵绍琴临证验案精选》