【张鉴铭：慢性腰痛-外用强腰散、内服二术散】

张鉴铭，全国名老中医，主任医师，专于治疗骨伤疾病，精于腰腿痛及陈旧性损伤等治疗。张老认为，其病因病机应归结于：外感寒湿为痹、肾气虚衰(先天不足，后天衰退或劳役耗损)、外伤筋骨经络等后遗(新伤失治或治疗不当转为陈疾)三类。后两类腰(及腿)痛复发减加剧，也多与寒湿外邪侵袭诱发有关。如老年退化性病变所致的“增生性脊柱炎”患者，其腰痛症状就常在阴雨天加重；又如陈旧性腰扭伤或过劳而致的“腰肌劳损”，其腰痛也常在感受冷湿后复发；就“腰椎间盘突出”而言，部分患者并无明显伤损史，多因受寒着湿后引起腰背肌痉挛，导致椎间盘内压增高，从而促进本已有退化性变的椎问盘炎变破裂，髓核突出，而造成腰髓及下肢的疼痛、麻木等不适。多数慢性腰痛患者平时即常有腰部酸软、隐痛绵绵感，疼痛复发加剧时，患部阴冷、重着；亦有腰腿痛初发，似急性者，若仅用活血化癖药物治疗，效果不佳，张老认为，皆属肾虚，阳气不足，寒湿作祟。治宜温阳祛寒，除湿通滞为主，加以活血化疲，温经通络，痛证可治。张老集数十年临床经验，师承和自拟方剂颇多，尤以外敷药物见长。其中对慢性腰腿痛治疗，拟有一疗效显著之“强腰散”方，该方曾收入《中国中医药报名医名方录》专栏。

强腰散组成：川乌、肉桂、干姜、樟脑各30克，白芷、南星、赤芍各20克。

功能：温散寒邪，行滞通络，活血镇痛。

主治：慢性腰腿痛（寒、湿痹型，劳损型）。

用法：将上药共研为细末，每次用量为30～50克，开水冲调如糊状，推于纱布上，趁热敷贴于痛处，隔日一换。

方解：本方以川乌、肉桂、干姜为主，有温散寒邪、助阳补虚之功；辅以白芷、南星行滞通阻，助之以赤芍活血散；加上樟脑有兴奋镇痛之力，使药物更加发挥其渗透作用。趁热敷上，使药物更具渗透作用，效力直达病所，倍感舒畅。综观全方，有助阳、补虚、通滞、镇痛、活血之功，故收效颇佳。

备注：本方有大毒，只能外敷，切勿入口。

川乌：辛，苦，热，大毒。归心、肝、脾、肾经。有祛风除湿，温经，散寒止痛功效。主治风寒湿痹，关节疼痛，肢体麻木，半身不遂，头风头痛，心腹冷痛，寒疝作痛，跌打瘀痛，阴疽肿毒，并可用于麻醉止痛。

病案举例：吴某，女，50岁。患腰痛多年，入冬加重，屡治无效，疼痛加剧，卧床两个多月。到张老处就诊时左下肢不能触地，需人搀扶。西医诊断为“增生性脊椎炎伴左侧坐骨神经痛”。查：腰、臀、腿部有多处灸痕，臀肌弛张，萎软无力，腿肌萎缩，膝呈蜷屈状不能伸直，伸则剧痛，面色青白，畏冷着重衣，脉沉迟。中医辨证属寒痹型腰腿痛。以强腰散外敷，5次后痛稍减，10次后痛大减，可自己步行就诊。经二个多月治疗，基本痊愈。

本文摘自《四川中医》1994年第九期第1-3页

方名：二术汤。

方药组成：白术10g，莪术10g，干姜6g，茯苓10g，炙甘草6g。

主治：新久腰痛如折，俯仰不利，腰部有压痛点，遇劳遇寒加重，脉沉细迟。

功用：暖土胜湿，化瘀通络止痛。

临证加减：腰痛日久者，加杜仲30g，川续断20g；痛甚者加细辛3g，狗脊30g；妇女经水不调、腰痛者加香附10g；男子前列腺炎，小便淋沥不尽者，加通草10g、益智仁20g。

按：腰为肾之府，肾为水脏，位在下焦，主水畏土，中土阳衰，水津不布，湿邪顺势下流，腰府经络瘀阻不通，故为重为痛。乃寒湿瘀滞并存是腰痛的主要病理原因。方中白术、莪术运脾胜湿，化瘀通络，共为君药；干姜暖土胜湿，助君以治生湿之源，是为臣药；茯苓、甘草健运中土，淡渗利湿，使邪有出路．共为佐使。

名医介绍：

刘继祖，男，河南陈留人，1939年出生。1964年北京中医学院本科毕业。分配到江西省卫生厅总结当地名老中医经验，后长期从事临床、教学、科研工作。对《伤寒论》有深入研究，并精究针术。1985年3月支边到新疆。现为新疆自治区中医研究所中医基础理论研究室副主任、副主任医师，中华全国中医学会新疆分会基础教育委员会副主任。

本文摘自《河北中医》2000年10月第22卷第10期第765页。