影响原发性肝癌的预后转归因素有哪些?
1.病期与预后
如切除2厘米无器官侵犯的小肝癌灶,5年存活率可达60%-100%,而已有症状的手术后5年存活率低于20%,因此关键是早期发现肝癌。
2.治疗与预后
早期手术治疗是比较适合的方法。目前早期对小肝癌行肝叶切除,可有根治的希望。根据癌病灶部位和大小,选择手术方式也是保证手术成功的重要环节。一般术后复发率40%-60%,因此术后需要配合化疗,才可能达到根治的目的。原发性肝癌早期不易被发现,因此70%的患者发现肝癌时已失去手术机会。
目前非手术治疗5年存活率为20%。治疗方案的选择对预后有很大影响,采用联合或序贯方案治疗可望得到较好的疗效。对于失去手术机会的患者宜实行肝动脉化疗栓塞,如与放疗方法结合应用,3年存活率可达60%。-196℃液氮冷冻治疗,简便有效,应用于小肝癌,5年存活率可达50%。另外,肝移植术后应用环孢素A抑制免疫排斥反应,在无淋巴系统转移的病人,5年存活率可达60%,但有转移者仅为15%。
3.机体的免疫功能
细胞免疫功能如T细胞、淋巴因子激活细胞(LAK)、自然杀伤细胞(NK)等,它们的活性和癌症周围淋巴细胞浸润的程度是人体抗癌的防御屏障。免疫功能正常,则预后较好。癌前期细胞的恶化转化所产生的转肽酶(Y-GT)和碱性磷酸酶(ALP)明显升高者,术后复发率高。胎甲球(AFP)1000毫克/升,1年存活率为51.3%。
4.肝功能的状态决定预后
据国内综合不同地区的统计资料,肝细胞癌患者中有70%-80%合并肝炎后肝硬化,另有10%-30%肝癌患者仅伴慢活肝。因此,肝功能状态对治疗及预后很重要。在224例病患调查中发现:血清胆红素>17.1微摩尔/升者,2年存活率为5%;胆红素>34.2微摩尔/升者,无一例生存1年。伴失代偿期肝硬化时,肝癌早期极可能死于肝功能衰竭。因此,发现肝癌时原有肝病越重,治疗效果越差,死亡率越高。
5.肝癌病理与预后
一般认为,癌肿小者,生存率高。癌的面积>10厘米,1年生存率为37.5%;癌的面积<10厘米,1年生存率为63.2%。癌的分化程度低者,恶性程度高,容易发生转移现象,导致短期内死亡。单一小肝癌较多发癌结节者5年存活率高10倍。生长速度快,门静脉内已有癌栓形成者,5年存活率为4.8%,无癌栓形成者存活率为50%。癌症生长不规则,外无包膜者均提示预后不良,即使手术效果也不会很好。病理上肿瘤为透明细胞癌、纤维板层型癌生长较慢,癌包膜完整,或癌纤维组织量多,在一定程度上限制了癌转移和扩散的,预后好。
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