腰椎间盘突出症诊断方案及治疗方法（完整版）

导读：腰椎间盘突出症诊断方案及治疗方法（完整版）

腰椎间盘突出症是个缓慢进展的过程，初期症状并不明显，当患者出现以下情况须及时就诊：

1.当患者出现腰部酸胀表现时；

2.当患者反复出现腰腿痛症状时；

3.如患者还伴有明显下肢放射性疼痛、麻木、乏力等症状时；

4.当患者发生大小便异常、鞍区感觉异常等症状时。

诊断依据.

就诊时医生可能会问一些问题来了解病史，患者可提前准备好回答如下问题：

做什么工作的，主要哪里不舒服，病程有多久了；

疼痛具体部位，有无缓解姿势，有无下肢麻木、乏力；

之前有无检查/治疗；

是否有经常站立的情况，是否有经常弯腰负重的情况。

医师将综合患者的病史、症状、体征、影像学检查（磁共振成像）做出临床诊断。

就诊科室

骨科、脊柱外科。

相关检查

医生将进行详细的体格检查，结合其他检查明确诊断、进行治疗。

体格检查

1.立位检查

腰椎姿势异常，生理前凸变小、消失，甚至变为后凸，不同程度侧凸；腰部压痛点，可肢放射痛或麻木感；腰椎活动受限。

2.直腿抬高试验及加强试验

患者平躺着，双腿伸直，被动抬高患肢。正常人下肢抬高到约70°时感腘窝（膝后区）不适。腰椎间盘突出症患者抬高在70°以内即可出现坐骨神经支配区疼痛或麻木，称为直腿抬高试验阳性。在阳性患者中，缓慢降低患肢高度，待症状消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发产生下肢症状称为加强试验阳性。

3.股神经牵拉试验

患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。此项试验主要用于检查腰2/3和腰3/4节段椎间盘突出的患者。

4.仰卧挺腹试验

患者仰卧，作挺腹抬臀的动作，使臀部和背部离开场面，如果患侧出现坐骨神经痛者则为阳性。

5.神经系统检查

如感觉障碍相关检查，早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。肌力下降，若神经受压严重或时间较长，患者可出现足踝部肌力下降。

6.影像学检查

影像学检查是诊断腰椎间盘突出症的重要手段。但正确诊断腰椎间盘突出症，必须将临床表现、查体与影像学诊断相结合。

7.腰椎X线平片

是腰椎间盘突出症诊断的基本检查，包括脊柱正位、侧位、动力位的X线片。通过X线检查可以除外骨质破坏性病变，也可以观察骨质增生、椎间隙狭窄、脊柱生理曲线的变化及椎间关节稳定性情况。此外，X线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病，还可以看到退变表现。

8.造影检查

脊髓造影、硬膜外造影、椎间盘造影等方法可间接显示有无腰椎间盘突出及程度，但此方法为有创操作，在临床应用较少，在一般诊断方法不能明确时才慎重使用，需专业医师综合判断。

9.CT检查

CT检查是腰椎间盘突出症诊断常用检查。其可以清晰显示骨组织结构及其轮廓，可较清楚看到钙化组织，但对脊髓、神经根、椎间盘的影像显示较差，是鉴别其余腰椎疾病诊断的重要依据。

10.磁共振成像检查

对腰椎间盘突出症诊断具有重要价值，磁共振成像（MRI）检查可以很好显示脊髓神经的病损及的轮廓，也可显示神经根的形态。可以全面地观察腰椎间盘是否病变，清晰地显示腰椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。

11.特殊检查

电生理检查：（肌电图、神经传导速度与诱发电位）可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。实验室检查主要用于推断神经受损的节段、排除一些疾病，起到鉴别诊断作用。

鉴别诊断

本病会和以下疾病有相似之处，医生将从多个方面进行详细检查进行判断。

腰肌劳损

中年人多发，与长期保持一种劳动姿势有关。无明显诱因的慢性疼痛为主要症状，腰痛为酸胀痛，休息后可缓解。在疼痛区有固定的压痛点，在压痛点进行叩击，疼痛反而减轻。直腿抬高试验阴性，下肢无神经受累表现。痛点局部封闭有良好的效果。

梨状肌综合征

患者主要表现臀部和下肢疼痛，症状的出现和加重主要和运动有关，休息可明显缓解。

腰椎管狭窄症

患者多以下腰痛、马尾神经、腰神经受压症状为主要表现，以神经源性间歇性跛行为主要特点。症状特点和影像学检查是鉴别重要依据。

脊柱结核

既往不明原因发热、盗汗、乏力病史，体重下降等中毒症状，夜间疼痛或持续性疼痛明显，影像学检查可见腰椎间隙破坏为主要表现，可形成后凸畸形或颈椎病变节段序列差。

脊柱肿瘤

腰部疼痛，呈持续性、渐进性加重表现，可伴有运动、感觉障碍。影像学检查可见椎体骨质破坏，肿瘤组织可压迫椎管内神经等。

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