【腹证奇览】十枣汤证图解

如图73所示，心下痞硬而满，引胁下痛，心下、胁下等处以指按之，稍触即惊惧而痛，或咳则胁腹引痛，或动身举手，则应之而游动疼痛，或呼吸急迫而痛，皆属此类。

图73

此乃胸间心下有水，不能下行所致，故名之曰“悬饮”。悬者，悬挂于空间也。《金匮要略》云：“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。”

本方主治证，或为支饮，或为咳家，皆见胸间、胁下、心下水饮停滞引痛者。

《伤寒论》曰：“太阳中风，下利、呕逆，表解者，乃可攻之。”

太阳中风，表邪因水气而入里，致下利、呕逆。表证未解者，不可治其下利、呕逆。若治其表，表邪散，则下利、呕逆自止。若表解后，仍下利、呕逆者，为水饮所致，即应攻之而去其水。

“其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出，不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。”

本证为悬饮兼太阳中风证。漐漐汗出，为微微汗出貌(漐漐汗出，为连绵汗出之意)。遍身漐漐，为微似有汗，其汗为发作时有，素常则无。若有表证，则虽不发作，但亦常有汗出。头痛亦非表证，为水气冲逆而痛。心下痞硬满，引胁下痛者，并非热结，心下痞硬乃心下有水气所致。此心下痞硬满而干呕者，非因表邪所致。“汗出，不恶寒者”，可知表证已解。此汗出并非所谓漐漐汗出，乃指表证欲解之际，暂时汗出而恶寒止。此证为水气在里，表证解后，里水未除所致。

十枣汤并非清泻里热之剂，乃为驱逐里水、和谐表里之方，故其所主以心下痞硬而满、引胁下痛为本证关键。若攻之而泻下水浊，则余证随之而解。虽表解，仍有头痛、干呕等症状，此皆为里水所致。本证虽本于中风，表邪内迫，但因其未成实热，故有头痛、汗出等外证。其水结而不致于结胸，病状仅表里不和，由此可知十枣汤攻逐悬饮之意。

《金匮要略》云：“脉沉而弦者，悬饮内痛。病悬饮者，十枣汤主之。”

悬饮之意，已如前述。

又云：“咳家，其脉弦，为有水，十枣汤主之。”

咳家，其脉弦者，亦属悬饮水气，当有引痛之症，故以十枣汤主之。

又云：“夫有支饮家，咳、烦、胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。”

大凡心胸疼痛者，不至危急卒死。夫本心下有支饮者，咳嗽而烦，其每咳则胸中疼，非为急卒之证，然日久不治亦死。因其亦有引痛，故宜用十枣汤。

综观以上诸证，其悬饮、咳家，不论属外邪侵袭，抑或胸间心下有水气，以有引痛者，为十枣汤证之眼目。故不只限于心下、胁下有水，或在于脊背骨之间按之即引痛者，若再见手臂、腰、脚挛痹，亦可拟用十枣汤。其证轻者，刺其痛处，可使出血，此法可用于痛在脊背者，在心下者则不可用。盖大枣可和水气所致之挛急，此方甘遂、芫花、大戟三味并以逐水。虽云逐饮，而按之挛引而痛者，则以大枣和缓之。

又案：此方名深师朱雀汤。《伤寒论》中有白虎、青龙、玄武之方名，亦不可无朱雀之名。盖此朱雀之名者，为其方之古名，以其用大枣十枚，故名十枣汤。其四神之名，乃以主药之色名之，并无深意。白虎取石膏之白色，青龙取麻黄之青色，朱雀取大枣之赤色，玄武取附子之黑色之意。证曰：“治久病癖饮，停痰不消，胸膈间有水，时时头眩痛，苦挛，眼睛、身体、手足、十指甲尽黄，胁下亦支满，饮辄胁下引痛。”此亦与悬饮证合参之。

十枣汤方

芫花　甘遂　大戟(各等分)　大枣(五分)(克按：大枣五分，恐属传写之误，用六钱甚效。)

上四味，前三味粉为末。

又可作丸。以水一盏二分，煮枣取六分，去滓，入散一钱，顿服之。

稻叶翁云：腹中有坚块，其状细长，按之紧张，时时掣痛者，为十枣汤证。且其坚块之状，从胸端至脐旁，如按长四五寸许粗竹，或从胸至腹，细长而紧张，或短而在胁旁，以手触而有物状，不论其大小长短，但着眼于“掣痛”二字。掣者，牵引、抖动而痛也。大凡有痰饮而咳者，或四肢或腰腹掣痛者，不问有无他证，皆以胸腹掣痛为据，而用十枣汤有神效。

余用此方，觉其疗效如神。以大枣十钱或五六钱，以水一盏半，煎取六分，去滓，入甘遂末，调和顿服之，有效。然甘遂末应据病邪深浅而定其分量，或二三分，或四五分，甚者可至一钱。若服后病人瞑眩、吐泻如倾者，不必恐慌。

又，本方作丸之法，略述于下：

芫花(日本产者不可用，名萨摩藤者可入药用)　甘遂(质佳而肥者)　大戟(日本产者不可用，有名曰女大戟者可用之)

上三味，各等分为末，大枣质佳而肥者取其肉，和药为丸如小豆大。