医案整理之重症肺炎昏迷案

医案整理小组

基本信息

王GY，男，56岁

首诊：2021-4-14

基本情况：患者前因肝癌脑转移于门诊治疗，查甲胎蛋白（2021-03-20，淄博市中心医院）：5089↑（0.00-9.00ng/ml）。现其子代诉，患者3月31日突发脑溢血出现意识障碍、呕吐于当地医院重症监护中心治疗，入院后给予颅骨去骨瓣减压微创手术治疗。胸部CT示重症肺炎，恐为呕吐误吸致吸入性肺炎，给予美罗培南等药物抗炎治疗后C反应蛋白较前有所下降，但未得到有效控制，复查血象（2021-4-12）：白细胞：19.13↑（3.6-10*109/L），C反应蛋白：69.26mg/L↑。现症：高热昏迷，使用冰毯后体温可降至37.3℃，撤除冰毯后体温迅速上升，意识不清，呼之能睁眼，痰涎壅盛，舌脉不详。

（患者昏迷无法拍舌象，

此为前诊2021-03-24舌象，仅作参考）

处方：

加味百合地黄汤化裁
淡竹叶30g 生石膏15g 百合30g 生地黄15g
法半夏10g 麦冬10g 炙甘草6g 鱼腥草30g
土茯苓30g 蝉蜕10g 生麦芽30g 糯稻根30g              
7剂 颗粒剂 开水冲服。

二诊：

2021-04-21

2021-04-21

其子代诉，患者服药后体温从39℃降至37℃左右，重症肺炎已得到控制，呼之能睁眼，不日即可从ICU重症病房转至普通病房。复查甲胎蛋白（2021-4-21）：3027↑（0-30ng/ml）但药后易腹泻，舌苔厚腻如积粉。

按：

该方为《金匮要略》竹叶石膏汤与百合地黄汤之合方化裁，名为加味百合地黄汤，为大湖大学验方，专为热入营血而致昏迷不醒的患者而设，与《温病条辨》治疗热入营血、邪陷心包而致发热神昏的清宫汤、清营汤相较，其效更在二者之上，临床具有维持患者器官功能代谢、促进昏迷患者苏醒之功，屡试屡验。该患者在原方基础上加土茯苓、蝉蜕针对脑出血，可降低颅内压，减轻脑水肿，促进患者脑功能的恢复；加鱼腥草清热解毒，控制肺部感染；生麦芽、糯稻根益气生津，固护中焦生生之气。该方中因为使用大剂量的百合、地黄，药后可以出现腹泻，勿讶，腐秽当去，去则神清。

方中未用大剂量的清热解毒药，一方面因正在使用亚胺培南等抗生素来治疗重症肺炎，另一方面患者胃气弱，大量清热解毒药容易苦寒伤胃，脾胃一伤则变证丛生。患者度过危险期的关键在于控制肺部感染，感染减轻则可望好转康复，感染加重则叵测难料。

7剂后，二诊患者重症肺炎得到控制，病情较前好转，遂弃前方不用，改用以控制肝癌方药继续治疗。