【科普】中医妇科：痛经或合并不孕的内异症

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子宫内膜异位症

Endometriosis

子宫内膜异位症（简称内异症）是生育年龄妇女的多发病、常见病，发病率达10%—15%，并且逐年增加。

什么是子宫内膜异位症呢？

在女性子宫腔里有一层组织叫子宫内膜，子宫内膜每月脱落一次，经过阴道排出体外，就形成了月经。如果子宫内膜跑到子宫腔以外的地方生长发育了，随着月经周期反复出血，就形成了内异症。

最常出现内异症的部位是卵巢，人们常说的巧克力囊肿就是卵巢型内异症。

盆腔腹膜、子宫韧带、肠管、剖宫产腹部切口甚至鼻腔、肺部也会出现内异症。

内异症在形态学上属于良性，但具有播散、种植、浸润或转移等类似恶性肿瘤的行为，也被称为“良性癌”。

目前形成内异症的原因还没有研究透彻，但内异症有家族聚集性，一级亲属中有内异症患者的妇女发生内异症的风险会升高7-10倍。

内异症会有哪些表现呢？

最典型的症状是痛经，这种痛经往往程度较重，常是进行性加重的。

70%-80%的内异症患者有不同程度的盆腔疼痛，如：性交痛，慢性盆腔疼痛，肛门坠痛等；

40%-50%的患者合并不孕；

17%-44%的患者合并盆腔包块；

也有患者会出现月经异常，常见经期延长或经间期出血；剖宫产术后腹壁切口、会阴切口的内异症会出现瘢痕部位的结节，与月经周期密切相关的疼痛；其他特殊部位的内异症比如肠道内异症会出现便血、排便疼痛；膀胱内异症会出现尿频、尿急、尿痛甚至血尿；肺及胸膜内异症可出现月经期咯血及气胸。但也有患者没有任何不适，只是常规查体发现。

内异症应该怎么治疗呢？

总的治疗原则是减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。

西医治疗方法包括手术治疗、药物治疗、介入治疗、辅助生殖技术治疗等。保守性手术即切除病灶的手术，首选腹腔镜，适合年龄较轻或者需要保留生育功能的患者；子宫及双侧附件切除术或子宫切除术适合年龄较大，无生育要求，或者复发后治疗无效的患者；药物治疗是通过药物来抑制卵巢功能，阻止内异症的发展，常用的药物如孕三烯酮、达菲林、诺雷得、抑那通等，但是这些药物也会带来一些副作用，比如肝功能损害、体重增加、潮热、阴道干燥、性欲下降、骨质疏松等。

对合并不孕的治疗，年轻患者以及轻中度内异症者，手术后在医生的生育指导下可期待自然妊娠 6个月；重度内异症、高龄不孕、输卵管不通者，应积极进行辅助生殖技术助孕。总得来说，应该根据年龄、生育要求、症状的严重性、既往治疗史、病变范围、患者的意愿来制定个体化的治疗方案。

内异症属于中医学中的“痛经”、“癥瘕”、“不孕”、“月经失调”等范畴。血瘀是内异症公认的病理实质，治疗以活血化瘀为大法，随证辨证论治。除口服中药汤剂，还可以配合局部上药、中药灌肠、针灸等外治法。

内异症是中国中医科学院广安门医院妇科的优势病种之一，在首都国医名师李光荣的带领下，从1996年始系统进行内异症的临床和实验研究，以离经之血即为瘀血为立论基础，以“活血消异法”为中心治则，以气滞血瘀、气虚血瘀、寒凝血瘀三型辨证为主，组成丹赤饮、芪丹饮、桂附饮系列方药治疗内异症。

团队总结精炼李光荣教授治疗经验，形成活血消异核心方，且将“六郁”说用于内异症的辨治中，根据月经周期进行随证化裁。通过临床研究显示，治疗卵巢子宫内膜异位囊肿总有效率 75%，治疗经期腹痛、肛门坠痛、腰酸痛的总有效率分别为 75%、83.3%、81.3%。

中药辨证治疗抑制内异症保守术后复发的疗效与公认有效药物 GnRH-a（或孕三烯酮）相当，中药治疗的不良反应发生率、闭经发生率、所需费用明显低于西药治疗，并且中药在抑制内异症复发的同时，并不影响患者正常的生理周期，能明显提高不孕患者的妊娠率。显示中医药治疗子宫内膜异位症具有明显优势。

近年国内外专家已达成公识，内异症做为慢性疾病，需要综合治疗，长期管理，这正是中医学的优势所在。

作者：广安门医院妇科主任  赵瑞华