聊聊心理话 | 北大六院孙新宇主任医师：关注帕金森病的精神行为症状

帕金森病又称震颤麻痹是一种常见的神经系统疾病，由于负责运动协调的锥体外系统出现病理损害突出表现有震颤、肌肉强直、运动迟缓、姿势平衡障碍等运动性症状。还有一系列非运动症状表现，如嗅觉损害、自主神经功能障碍、睡眠障碍、认知和精神障碍等，这些症状与帕金森的病理损害密切相关可以贯穿于帕金森病整个进程中，虽然较隐蔽，同样给患者带来很大的痛苦。约30％～80％的帕金森病患者会出现精神行为障碍，今天我们来认识一下帕金森病最常见几种精神行为症状。

【 帕金森病的抑郁 】

抑郁大家都不陌生，通俗地讲就是持续的不高兴。帕金森患者半数以上会伴有抑郁，甚至可以在明显的运动症状出现10年之前就存在并且一直伴随患者疾病全程。帕金森病患者的抑郁程度多数较轻，主要表现为心情一直不好，不愉快不高兴，没有兴趣做事情、参加活动或与人交往，思考问题想事情很困难，注意力不能集中，还可能感觉身体乏力、睡眠障碍、食欲下降等。但也有些患者比较重，少欲少动、悲观厌世，有自杀观念，个别人会有自杀行为应避免意外事件的发生。

帕金森疾病本身就会有活动减少以及各种身体不适所以需要特别注意识别是帕金森病自身的表现还是抑郁的表现。如果是帕金森疾病表现应调整抗帕金森治疗措施或药物，更好地控制症状，如果是伴发的抑郁，可以合并抗抑郁的药物多数患者情绪都能得到很大改善。

【 帕金森病的焦虑 】

焦虑也是一种常见的情绪问题，通俗地讲就是不安心。帕金森患者的焦虑通常表现为过度担心、患者自己难以控制的烦躁、坐立不安，注意力难以集中，肌肉紧张，还有的患者出现突然发生强烈的害怕或者不适感，并在数分钟内达到高峰，发作期间可出现心急、心慌、窒息、出汗、头晕、头重脚轻等症状，成为惊恐发作。焦虑的存在是患者每天处于紧张状态，生活质量大打折扣。

焦虑症状与姿势平衡障碍相关，早发性帕金森病、出现异动症或“开-关”现象者更容易出现焦虑。患者的耐受性不同，有些抗帕金森开始使用或用量过大时也可能引发焦虑。帕金森伴发的焦虑经过治疗后大多数可以控制，可以请医生帮助甄别处理。

【 帕金森病的幻觉妄想 】

帕金森患者16％～75％可能出现幻觉和妄想，但这并不意味者帕金森患者变成了精神分裂症，只是在疾病某些阶段出现了某些精神病性症状。帕金森病幻觉以凭空看见人或物最为常见，有报道帕金森病患者幻视占全部幻觉类型的90％以上。患者常描述看到了熟悉的东西、人或动物，相同内容可反复出现。也有凭空听见声音，常是非特征性的耳语、音乐或威胁性声音，症状多间歇性出现，在安静的环境、独自一人及晚上易发生。大多数患者可以认识到这是自己的幻觉，有些患者后期丧失自知力可以信以为真。妄想是第二种常见的精神症状，主要为怀疑配偶有外遇及有人要害自己，有间断出现或反复出现。

典型的帕金森精神病性症状多发生于进展期帕金森病患者，与帕金森造成的病理损害明显相关，常出现于诊断10年或更长时间后。也有患者与帕金森药物使用有关。精神病性症状的治疗也有行之有效的方法，可以到专业医生处就诊指导治疗。

【 帕金森病的其他精神行为问题 】

帕金森患者中还有一类突出的行为改变称为冲动控制障碍，包括病理性赌博、强迫性购物、性欲亢进、强迫性进食，也有漫无目的的开车或行走，反复打扫卫生或清理东西等类似强迫症的刻板运动行为；相当一部分患者会表现睡眠问题，常见的有睡眠时说梦话，睡眠过程中的肢体异常运动，有些还可能伤到自己或他人；进入到疾病后期，约25%-30％的帕金森病患者可能发展成痴呆,是普通人群的6倍，可能会叠加伴有痴呆的精神行为症状需要，需要专业医生指导处理。

总之，帕金森病是一个不但影响运动功能而且影响精神活动的疾病，精神行为症状发生比例很高，表现形式多种多样，有些在运动症状出现之前就已经存在，容易误诊、漏诊，而且多数精神行为症状都有较为明确的治疗处理方法，做到早发现、早诊断、早治疗，将极大减轻帕金森患者的痛苦，提升生活质量，何乐而不为呢！

作者：北大六院孙新宇主任医师