【收藏】超详脑供血系统分类

人体脑供血系统分为动脉及静脉。今日我们一起回顾一下,动脉及静脉各自的结构和功能特点。

一、脑动脉

(一)组成:脑组织的动脉供血由4条大动脉完成,即颈内动脉系统和椎-基地动脉系统。大脑半球前3/5由颈内动脉系统供应;大脑半球后2/5由椎-基底动脉系统供应。

(二)颈总动脉:右侧颈总动脉发自头臂干,左侧颈总动脉直接发自主动脉弓(图2,图3)。

图2 主动脉弓解剖示意图
图3 主动脉弓解剖DSA图
颈总动脉经由胸锁关节后方,上行于胸锁乳突肌深面,至甲状软骨上缘处分为颈外动脉和颈内动脉(图4)。

图4颈总动脉和颈内动脉示意图

(三)颈外动脉

颈外动脉自颈总动脉分出后,首先位于颈内动脉内侧,然后经其前方,向上向外二腹肌(后腹)和茎突舌骨肌深面,穿入腮腺实质,在下颌处分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。

甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉、枕动脉、耳后动脉、咽升动脉等沿颈总动脉走行以次发出(图5,图6),分布于甲状腺、咽喉、舌、扁桃体、牙槽、硬脑膜、面颈枕部皮肤及腺体等处。

图5颈外动脉解剖示意图
图6颈外动脉解剖DSA图

(四)颈内动脉

颈内动脉自颈总动脉发出后,在颈深部上行,穿颈动脉管(岩骨)入颅,弯曲上行,沿途主要分支有眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉,末端分出大脑前动脉和大脑中动脉(图7~图9)。

图7颈内动脉示意图(大脑前动脉和大脑中动脉的分段正、侧位示意图)

A1.大脑前动脉水平段;A2.大脑前动脉上行段;A3.大脑前动脉膝段;A4.大脑前动脉胼周段;A5.大脑前动脉终段;

C1.颈内动脉后膝段(终末段);C2.颈内动脉视交叉池段(床突上段,池段);C3.颈内动脉前膝段(膝段,虹吸弯段);C4.颈内动脉海绵窦段;C5.颈内动脉岩骨段(颈动脉管段,神经节段);

M1.大脑中动脉水平段(眶后段);M2.大脑中动脉回转段(岛叶段);M3.大脑中动脉侧裂段(外侧沟段);M4.大脑中动脉分叉段;M5.大脑中动脉终段。
图8颈内动脉DSA图(大脑前动脉和大脑中动脉)正位
图9颈内动脉DSA图(大脑前动脉和大脑中动脉)侧位

(五)椎-基底动脉

双侧椎动脉分别起自左、右锁骨下动脉,自第7颈椎至寰椎的横突孔中穿过并上行,于寰椎与枕骨大孔外侧缘之间入颅。在脑桥延髓连接处的前面,两侧椎动脉合并成基底动脉,上行至脑桥与中脑交接处分开,形成终支大脑后动脉。

椎-基底动脉的沿途分支主要有脊髓后动脉、脊髓前动脉、小脑下后动脉、小脑下前动脉、迷路动脉、脑桥支、小脑上动脉、大脑后动脉等。椎-基底动脉系统主要供应顶枕沟以后的大脑半球后2/5、部分间脑、脑干及小脑(图10~图14)。

图10颈椎与椎动脉

图11椎-基底动脉示意图

图12大脑后动脉示意图

图13椎-基底动脉DSA图(正位)

基底动脉;2.脑桥动脉;3.左小脑后下动脉(PICA);4.右AICA-PICA干;5.左小脑前下动脉(AICA);6.PICA半球支;7.小脑上动脉(SCA);8.SCA的蚓支;9.小脑上动脉半球支。

图14大脑后动脉分段DSA图(正、侧位)

(六)脑底动脉环(Willis动脉环)
脑底动脉环,又称Willis动脉环,由前交通动脉、两侧大脑前动脉、两侧颈内动脉、两侧后交通动脉、两侧大脑后动脉相互结合而形成(图15,图16)。

在正常情况下,左右两侧脑动脉之间,颈内动脉系统和椎-基底动脉系统之间并不交流。当脑底动脉环组成动脉中的一支阻塞或狭窄时,健侧血液代偿性地流入缺血区,减轻或消除血管阻塞或狭窄所引起的症状。脑底动脉环先天性异常时形成孤立的前循环和后循环,在脑动脉阻塞后不能提供良好的侧支循环,而引起严重的缺血症状和体征。

图15脑底动脉环示意图

图16脑底动脉环DSA图

1.颈内动脉;2.后交通动脉;3.大脑后动脉;4.大脑前动脉;5.前交通动脉;6.大脑中动脉;7.基底动脉。
(七)其它血管吻合
大脑前动脉,大脑中动脉,大脑后动脉的末端相互间有广泛的侧枝吻合,颈内动脉与颈外动脉间,椎-基底动脉与颈外动脉间,脑与脑膜动脉间均有吻合。
二、脑静脉
(一)脑的静脉

脑的静脉按照部位不同,可分为大脑静脉,间脑静脉,脑干静脉,小闹静脉。各静脉之间存在广泛联系。大脑静脉分浅深两组。大脑浅静脉组接受大脑皮质和皮质下髓质的静脉血,大脑深静脉组接受室周髓制,基底核,内囊,脉络丛及间脑背面的静脉血,两者在脑内和脑外广泛连接(图17~图25)。

图17大脑浅动脉

图18小脑静脉

正位(A)和侧位(B)解剖图展示了涉及椎-基底动脉系统的脑桥中脑静脉解剖结构。1.脚间静脉;2.罗森塔尔基底静脉;3.大脑后动脉;4.小脑上静脉;5.脑桥中脑前静脉;6.岩部静脉;7.小脑前下动脉;8.椎动脉;9.前髓静脉;10.小脑后下动脉;11.基底动脉;12.脑桥横静脉;13.中脑外侧静脉;14.大脑内静脉;15.下矢状窦;16.大脑大静脉;17.直窦;18.上矢状窦。
图19大脑大静脉
图20脑干静脉
图21颈内静脉
图22颈内静脉(断面观)
图23颈内静脉和椎静脉(磁共振断面)
  1. 颈内静脉;2.鼻咽;3.颈内动脉;4.小脑。
图24颈内静脉和椎静脉(磁共振断面)

1.颈内动脉;2.颈静脉球;3.乙状窦;4.小脑。

图25颈内静脉和椎静脉(磁共振断面)
1.大脑内静脉;2.大脑大静脉;3.直窦;4.上矢状窦。
(二)颈静脉窦
硬膜窦是位于硬脑膜的骨膜层与脑膜层之间的静脉通道。主要由上矢状窦和下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、海绵窦及其它颅底诸窦组成,最后传出颈静脉孔,续为颈内静脉。
转自:微博Dr-Jarnosun
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