【每日一讲】第363期 韧带损伤可以抑制肌力

 腾康学院

每日一讲

天天有进步

每天07:00开始 

第363期 韧带损伤可以抑制肌力

2021/1/27

（视频课程同步文字，最终内容以课程为准）

我们来讲一下膝关节周围的韧带，以及这个韧带和周围肌肉之间的关系。

首先我们来看一下第一张图，这张图我们从前侧面看到的膝关节，这是髌骨膝关节里面的前交叉韧带、后交叉韧带、内侧的内侧副韧带，还有外侧的外副韧带，我们知道这些韧带组织属于筋膜组织，韧带里面有大量的感受器。

那么接着我们来看这张图是一个动图，你看到的髌骨，髌骨下方的这个髌韧带。这个是前交叉韧带，前交叉韧带在伸膝和屈曲。屈膝状态下，这个前交叉韧带的状态。

那么具体我们来说一下前交叉韧带它的功能。

一、在膝关节不同的屈曲角度，前交叉韧带的不同的纤维，不同的纤维这个处于紧张状态来维持关节的问题。

一般情况之下，前内侧束在屈膝的时候紧张，后外侧束是在伸膝的时候紧张，那么它可以这个限制胫骨过渡向前移，限制膝关节过伸，甚至胫骨的旋转以及限制伸膝位的这个胫骨的侧向运动。

所以整体上来讲的话，前交叉韧带对于膝关节的静态稳定性发挥非常关键的作用。那么当前交叉韧带损伤以后，有些情况之下会出现这个症状，症状的出现和膝关节屈膝的角度密切相关。那就是可能这个韧带损伤的这个部位、程度这个不一样有很大的关系。

那这是我们了解到的这个韧带里面有大量的感受器，韧带的解剖以及它的功能。那么接下来我们就要讲一下如果前交叉韧带或者叫做前十字韧带损伤以后，比如断裂，我们一般说部分断裂，损伤你说完全断裂的话，那这个损伤都比较明确，就是部分断裂或者这里面有这个筋膜的粘连，或者是韧带不稳，那接着会造成肌肉的这个问题肌肉的问题。

那么它的原理在哪儿？以前医疗界一直有这样一个或者说康复界一直有这样一个问题，那就是如果前十字韧带损伤以后，股四头肌的训练，股四头肌肌力增加是非常难的，就是韧带损伤再训练这个肌肉，这个肌肉很难被训练起来。

那么那个时候就考虑到可能这个韧带和肌肉之间是不是有某种关系？那后来大概零三年的时候，有一个国外的教授那为了就研究这两者之间的关系，韧带和股四头肌之间的关系，他通过在这个前交叉韧带注射麻药，注射麻药以后，那就意味着前交叉韧带里面的感受器，没办法往中枢来传递信号。

那这个时候发现什么？发现股四头肌的力量在肌电图上竟然变大，竟然变大了。那么所以得出结论，得出什么样的结论呢？如果韧带损伤，如果韧带处于不稳定的状态，那么中枢会下达一个命令，下达一个什么样的命令？下达一个这个关节周围肌肉力量要下降。

防止什么？防止股四头肌说收缩，或者是股四头肌后方的拮抗肌腘绳肌收缩来增加这个前交叉韧带的负荷，所以我一直以来就不增加前交叉韧带的这个负荷。

那防止这个韧带的进一步损伤，那所以这句话这个研究告诉我们什么？告诉我们关节周围的筋膜，就是前交叉韧带也好，后交叉韧带也好，包括内外侧副韧带也好，这里面的感受器的功能障碍出现这个这样的情况，可能是由于筋膜问题出现障碍。

那接着会出现什么？接着会出现周围肌肉的，比如股四头肌的薄弱，所以一个股四头肌薄弱的患者接着出现一系列的问题。这种情况之下，它的原因，一、可能是股四头肌本身有问题，二、也有可能是前十字韧带损伤所造成，那么其实这个原理是什么？就是神经反射。

讲师介绍

徐高磊

郑州大学基础医学院解剖学系教师

河南省康复医学会疼痛康复分会委员

郑州大学脑瘫中心主治医师

湘雅医院疼痛科特聘专家

唐都医院康复科特聘专家

郑州大学二附院疼痛科特聘专家

郑州大学五附院儿康特聘专家

主编《人体姿势评估与解剖学分析》

《周围神经卡压与解剖学分析》

《筋膜点评估与解剖学分析》

《脑神经功能评估与解剖学分析》

《脊神经功能评估与解剖学分析》

发表核心学术论文20篇

擅长评估和治疗急慢性疼痛，颈肩疼痛，腰腿痛，关节炎，神经卡压症