《金匮悬解》——四诊之法

脏腑经络三

夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也。

病有新旧,治有先后,此定法也。

1 此是先救新病还是先治旧疾之先后顺序。先治卒病,后治痼疾。

脏腑经络四

问曰:经云,厥阳独行,何谓也?师曰:此为有阳无阴,故称厥阳。

  阳性上行,有阴以吸之,则升极而降,阴性下行,有阳以煦之,则降极而升。有阳无阴,则阳有升而无降,独行于上,故称厥阳。

1 厥者,中虚不运,阴阳不相顺接也,不顺则为逆。阴阳相交,则不见厥,阳上阴下,阴阳不交,阳逆不降,独行于上,故称厥阳。

  阴阳之要,阴平阳秘。阴竭于下,则阳浮于上,是为厥阳独行也。阴衰于下,阳失阴抱,不能下降,独厥于上,故称厥阳。

论;73页《内经》厥论;厥之寒热,厥热即为厥阳也。阴气衰于下,则阳盛而生热,故为热厥,阳不内交也。热厥者,因精气竭而得酒也。(阴竭阳浮,独阳即为厥阳)

脏腑经络五</h2>

 问曰:阳病十八,何谓也?师曰:头痛,项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八,何谓也?师曰:咳嗽上气、喘、哕、咽痛、肠鸣胀满、心痛拘急。五脏病各有十八,合为九十病。人又有六微,微有十八病,合为一百八病。五劳、七伤、六极、妇人三十六病,不在其中。

清邪居上,浊邪居下,大邪中表,小邪中里、(殸/禾)饦之邪,从口入者,宿食也。五邪中人,各有法度,风中于前,寒中于暮,湿伤于下,雾伤于上。风令脉浮,寒令脉急,雾伤皮腠,湿流关节,食伤脾胃,极寒伤经,极热伤络。<em>(殸/禾)与馨同。</em>

1 阳病十八,何谓也?阳有三阳,太阳,阳明,少阳三经,一经六病,三六十八,此阳病之十八。经络在外为阳,故头痛,项,腰,脊,臂,脚掣痛。(此外寒伤表之经阳)

阴病十八,何谓也?阴有三阴,太阴,少阴,厥阴三经,一经六病,三六十八,此阴病之十八。五脏在内为阴,咳嗽上气,喘,哕,咽痛,肠鸣胀满,心痛拘急。(此是内寒伤里之阴脏)

五脏之病,非第各有十八,一脏之病,虚则六气乘我,实则我乘六气,合之本气自病,亦有六条,是为三六十八,五脏病各有十八,合为九十病也。又有六微,凡脏病则甚,腑病则微,故六腑之病,谓之六微。一腑之病,虚则六气乘我,实则我乘六气,合之本气自病,亦有六条,是为三六十八。六腑病各有十八,合为一百零八病也。此三阴三阳,五脏六腑之中于五邪,虚实相乘之大数也。五劳,五脏劳伤之病,六极,六腑之极病,七伤,饮食,忧劳,饥饱,房室,经络,营卫,气血之损伤。妇人三十六病,皆本内伤,不关外邪,故另当别论,不在其中。

2 五邪何维?风为大邪,中于身前,寒为小邪,中于身后,多得之日暮,湿为浊邪,伤于下焦,雾为清邪,伤于上部,饦之邪,而从口入,宿食也,此为五邪。五邪中人,各有一定之法度。风伤内外,是为大邪,风泄皮毛,是为中表,寒则里虚,是为小邪,雾为清邪,表寒肺郁,肺伤雾化,是为雾伤皮腠;湿为土气,伤于下焦客寒,湿性下流,侵于关节;病从口入,食伤脾胃;风泄皮毛,故脉浮虚,寒性收缩,故脉浮紧。邪虽有五,不过寒热二者而已,五邪中人,总之极寒则内伤于经,极热则外伤于络也。

研究参考;

一脏之病,虚则六气乘我,从少阴经参考研究一下:

少阴脏寒则乘肝,四逆散疏肝;少阴脏寒而乘胃,则吴茱萸汤暖胃;少阴负过而胃乘,大承气下之泄土;少阴脏寒而乘脾,猪苓汤泄其脾湿;少阴脏寒而乘脾,四逆通脉回其脾阳;少阴本经之寒用附子,少阴水旺用真武;解之不准确,仅供参考。

  一腑之病,实则我乘六气,从阳明经参考研究一下

阳明腑病,则太少无权,三阴退避。胃腑病实,伤及太阴,伤及少阴,伤及厥阴。阳明阳实,一用承气攻下,自无余事。

另外;太阳外感,实则入阳,虚则入阴,也是内乘。其它的经,余也说不上来,但从大承气汤也可以研究探讨一下,承气证最为典型,虚实互乘。

以下是四诊之纲

脏腑经络六

问曰:病人有气色见于面部,愿闻其说。师曰:鼻头色青,腹中痛,苦冷者,死。鼻头色微黑者,有水气。色黄者,胸上有寒。色白者,亡血也。设微赤非时者,死。其目正圆者,痉,不治,又色青为痛,色黑为劳,色赤为风,色黄者便难,色鲜明者有留饮。

1 中医望闻问切,四诊之法,此为望而知之之法也。

附;《千金翼方》卷二十五,色脉。

张仲景曰;鼻头色青者,腹中冷,若痛者死。鼻头色微黑者有水气,色白者无血,色黄者胸上寒,色赤者为风,色青者为痛,色鲜名者有留饮。

又仲景曰;病人语声寂然喜惊呼者,骨节间病;言声喑喑然不彻者,心膈间病;言声啾啾细而长者,头中病。一作痛。

脏腑经络七   

师曰:病人语声寂寂然,喜惊呼者,骨节间病。语声喑喑然不彻者,心膈间病。语声啾啾然细而长者,头中病。

1 骨节之病,痛不可动,一动即痛剧而惊呼。筋聚于节而主于肝,筋动则肝惊呼。心肺位于膈上,肺气淹郁,声音暗然不亮。头痛者,响震则头鸣而痛剧,故语音啾啾细长,此头中病。一响而入脑也,头痛即呻吟也。

2 四诊之法,此闻而知之之法也。

脏腑经络八    

师曰:息摇肩者,心中坚。息引胸中上气者,咳。息张口短气者,肺痿唾沫。

1 一呼一吸,是为一息,此言息者,是喘促之义。息摇肩者,胃气不降,痰浊上填,胸中壅满,心中坚痞也(类如人参汤,感觉如有硬物阻堵塞)。息引胸中上气者,此就是咳喘(类如喘证小青龙汤)。息张口短气者,肺痿而胸满,常生唾沫也。肺痿者,从亡津而来。息张口短气者,肺气不降而胸满也。

2 此也闻而知之之法。

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