骨科精读 | 如何打好小腿骨折石膏？3分钟掌握核心要领！
骨科医生打石膏轻车熟路，外行人眼里的打石膏貌似也就起到固定的作用，但是看完本篇你就会觉得打石膏是一门学问!掌握核心技术要领，你也可以成为专家！
适应症：没有移位、移位不大的、可复位的干性骨折
术前复位
复位的原则：长度、力线、旋转、骨折对合
首先，患者需要将膝盖屈曲，这样可以放松肌肉的牵引，比较好复位；
同时给与点镇静或者麻醉来缓解疼痛、解除肌肉紧张。
进行纵向的牵引来恢复长度是首要的，
然后同时可以纠正力线和旋转。
手指触摸胫骨前方的骨折断端来进行骨折的复位，
横行的骨折可以通过复位后较好的呆在复位后的位置，
但斜行的比较困难。
横行的复位差不多了后，进行力线和旋转的复位，
以骨折断端胫骨前内侧为模板进行复位，
然后观察整体的力线和旋转。
斜行骨折，前面比较类似，再纠正内外翻的时候需要注意。
患者至于椅子上，膝盖下垫一个东西；
抬高患肢复位需要复位长度、成角、旋转。
复位好之后就可以开始准备石膏了。
将大脚趾与髌骨保持一致来近似旋转对准，
保持了胫骨的正常轻微外旋。
踝关节背伸90度。
评估胫骨旋转对准的最佳方式，
是通过大腿和脚的长轴之间的角度。
如果旋转复位是正确的，
则脚的长轴相对于大腿的轴稍微向外旋转。
这个足-大腿角应该与相对的下肢相同。
膝盖以上需要应用衬垫，
保持骨折复位的同时，
在小腿周围涂抹2-3卷，
关键部位需要重叠50%。
在脚踝处形成一个袖口，
并且进行持续的牵引，
这样的石膏有一定的牵引复位作用，
需要坚持5分钟才能使得石膏固化。
当胫骨轴正确对齐(“直线”)时，
小腿的形状略微弯曲，
向外凸出，内侧凹陷，与胫骨相对。
患者的外观应该类似。
如果患者看起来绝对笔直，
那么胫骨可能会再外翻。
一旦小腿周围的石膏袖口干燥并使骨折稳定，
则衬垫和石膏围绕脚踝和脚向下延伸至跖趾(MTP)关节。
注意不要将石膏延伸到MTP关节的背部，
因为这会阻止背屈。
不要让填料位于石膏层之间。
一旦下膝盖石膏模型坚固，将膝盖伸展，小腿抬起到放到软垫上。
一名护理人员握住脚和小腿以保持膝盖弯曲约30°，
另一名护理人员将衬垫和石膏延伸至大腿上部，
记住不要在石膏层之间放置衬垫。
始终用手掌为石膏塑性，
不要用指尖将凹坑压入石膏中，
因为这会在内部产生压力点。
保持膝盖位置直到整个石膏坚固是很重要的。
这个石膏的弱点区域是，
已经干得很好的膝盖以下的石膏与上膝盖的延伸之间的交界处。
这个区域应该用额外的一块石膏加固。
骨折早期，患者的肢体可能会随着时间逐渐的肿胀，
我们可以在石膏下放置一个1cm-2cm的小软垫子，
当肿胀发生后，
及时的将石膏切开一个小口，将小软垫撤出。
需要注意的是，
石膏固定的小腿后需要观察是否出现筋膜间室综合征。
需要进行随时的观察，
主要观察脚拇指的背伸疼痛，
如果怀疑筋膜间室综合征，
应该立即取出石膏进行切开减压。
如果骨折比较容易移位，
可以将克氏针结合石膏进行固定，
这样可以更好的维持位置
但该方法并不如外固定架稳定，
但同时远端可以附加牵引。
当石膏后复查的时候发现仍然存在一些轻易的位移，
可以采用原来的石膏进行矫形。
将一侧进行半圆的切割，
另外一侧可以进行楔形的物体植入进行矫形。
需要注意不要夹住了皮肤，
而造成了皮肤的坏死等情况。
1.复位时没有进行牵引
2.没有进行疼痛的评估
3.疼痛增加时没有放松石膏,怀疑筋膜间室综合征的时候没有放松石膏。
4.石膏固定后没有进行过紧或者过松的评估
5.用手指塑性石膏而不是应用手掌
6.没有根据骨的形态来进行石膏塑性
7.腓骨头或者腓骨颈的部位太紧，压迫到了腓总神经。
8.在肿胀来之前撤掉了内部的衬垫，或肿胀没来的时候撤掉了衬垫。
1.镇痛药应规定4至6周。
2.如果石膏模型松动，应将其取下并更换新的石膏，最好等到骨折变得形成部分骨痂后( 4周左右)来避免复位丢失。
3.应根据骨折类型不负重2-4周。从第6周开始逐渐负重一直到全部负重，负重时需要进行石膏鞋或者大号的运动鞋来保护石膏的底部
4.胫骨干骨折通常需要3至5个月才能完全愈合，如果足在一个功能位，在骨折稳定的情况下可以逐渐增加负重
注意：对于不稳定骨折涉及膝关节或踝关节骨折，应延迟负重直至骨折愈合。
1.在骨折稳定愈合之前，不应移除石膏模型。
2.临床表现为患者在全部负重下没有疼痛的行走。对于胫骨干骨折，一般需要到伤后14周后。
3.由于高能量力导致的移位骨折或骨折通常需要更长时间才能愈合。通常需要在骨折充分愈合之前更换一次石膏。去除石膏后，请仔细检查稳定性。
4.在第一周或第二周去除石膏后，力线很容易出现问题。需要在几周内进行复查，以避免遗漏这种畸形，一旦畸形则很难纠正。
5.在去掉石膏并且骨折稳定无疼痛后，应该进行康复锻炼，包括长时间膝盖和踝关节两个关节。即使在去除石膏之前完全承重，去除石膏后也要拄拐一段时间。
如果你之前就知道以上的全部，我不得不佩服你
你是一个懂得打一个小腿石膏的骨科医生！