内科医案

溃疡性结肠炎

张某，男，36岁，山西省朔州市山阴县人，2008年8月4日初诊。

病史：泻下不规律，大便不成形6年，阵法性腹痛、腹泻，里急后重，痛时即有便意，每日解4—5次，便中经常带有大量黏垢或少量脓血便。

诊查:经某医院结肠镜检查，发现结肠部位水肿充血，下端有溃疡，诊断为溃疡性结肠炎。现症:右下腹隐痛，频发便垢不爽，里急后重，肛门下坠感，便中经常带有大量黏垢或少量脓血便，舌苔白腻而厚，脉弦。

辩证：湿热壅滞大肠。

治法：清利肠道。

处方：桃仁9g，杏仁9g，生薏苡仁30g，冬瓜子30g，黄芩15g，黄连6g，赤芍30g，白芍30g，马齿苋30g，败酱草30g，丹皮12g。7剂，水煎服。

2008年8月11日复诊：药后大便日3次，少黏液，腹胀，上方去白芍，加木香9g，槟榔15g，肉桂2g，炒莱菔子9g。7剂，水煎服。

2008年8月18日三诊：便垢脓血、腹胀均除，便即通畅，纳少，去炒莱菔子、槟榔，加白术9g，生麦芽9g，焦山楂15g，生鸡内金6g。7剂，水煎服。

2008年8月25日四诊：便垢下坠均除，大便日一次，舌淡苔白，脉弦。以参苓白术散加减，健脾利湿，巩固疗效。

处方：党参12g，白术12g，茯苓9g，炒白扁豆9g，陈皮9g，炒山药15g，生山药15g，炒薏苡仁30g，炙甘草9g，马齿笕30g，干姜6g。水煎服，7剂（隔日一剂）。

2008年9月9日五诊：其病痊愈，服参苓白术散两周，以巩固疗效。

【按】该患者取印会河教授的清利肠道方加减而来。患者大便肠垢不爽，即大便有黏液，且有后重感，出现脓血便即腹痛，这是湿热停蓄于大肠的表现。方中桃仁、生薏苡仁、冬瓜子、杏仁开利肺与大肠之气血；黄芩、黄连入肺与大肠而燥湿清热；马齿苋、败酱草清大肠之热而解毒；用少量肉桂，取其厚肠止泻；槟榔、木香、莱菔子理气消胀；白术、焦山楂、生麦芽、生鸡内金健脾助脾运。故全方以清泻肺热与大肠湿热而获效。（苑丕吉医案）