病例分享5I肺结节系列(1)I右上肺结节TBLB

患者女，60岁，体检发现肺部阴影10天。在某三甲医院呼吸科住院，抗感染处理，出院诊断肺部感染。CT报告放射科意见：右上肺感染性病变，不除外结核，建议抗感染后复查。

既往体健

体格检查无阳性体征

辅助检查：血常规，PPD,肿瘤标志物等均阴性

胸部CT

CT分析：右上肺混合磨玻璃结节，沿支气管走行，实性成分为主，内见支气管气相，胸膜有牵拉。分析需考虑腺癌可能。

下一步：因结节靠近纵隔食管旁，CT引导下经皮肺穿刺活检有困难，而三维重建显示病变与支气管相通，建议支气管镜下环形径向超声引导下经皮肺活检

右上尖后段支气管

环形超声提示远端小气道管壁不均匀回声

活检钳准备伸入

细胞学少许聚集成团或散在核大细胞，疑为癌细胞

病理示肺附壁状腺癌

小结：此例肺结节患者，曾外院住院考虑肺部感染，因抗感染后无吸收，多家医院咨询因上肺病变怀疑结核来我院。分析病变特点需考虑肺腺癌，因经皮肺穿刺靠近食管旁，穿刺有一定难度，选择支气管镜下环形超声引导下肺活检最终确诊。