五个医案，治胃炎，肠道功能紊乱
案一、慢性浅表性胃炎(胃脘痛)
徐××，女，26岁。
初诊：1981年8月31日。
主诉：胃脘胀痛2年。
病史：胃痛史2年余。平素饮食不节，饥饱失常，时感胃脘隐痛，食后腹胀，嘈杂灼热，嗳气频频，泛恶口干，形瘦乏力，面色少华。经查胃镜，并作病理检查。拟诊重度慢性浅表性胃炎。
舌脉：苔薄、舌质红、脉细。
辨证：郁热伤阴，胃失和降。
诊断：慢性浅表性胃炎 （西医）。
胃脘痛 （中医）。
治法：清热养阴，和胃降逆。。
方药：南沙参9g 川石斛12g 炒赤芍、白芍（各）9g 铁树叶30g 平地木15g 旋覆花9g(包) 代赭石15g(先煎) 制香附9g 八月札15g 大腹皮15g 九香虫5g 炒山楂、六曲(各)9g 佛手片5g
随访：上方随证加减服至一月余，脘痛消失，仅感胀满不适，至四月后诸恙均平，面色转红润，体重亦增，纳谷较馨，复查胃镜，病理报告炎症明显减轻，转为中、轻度。改服清胃冲剂，以资恐固。
按：慢性胃炎，祖国医学见于“胃脘痛”，“腹胀”等门。因热致病，历代医家早有论说，如《素问》指出：“少阳之胜，热客于胃”。《张聿青医案》中记载：“木郁土中，中脘作痛胃脘之间时有烘热之象，脉细关弦，肝经之气火冲侮胃土。”今观本病多由木郁化火横逆犯胃所致。治疗当以调气清热和胃为主。病者平素饮食不节，伤及脾胃，土虚木乘而致胃痛，气郁化火则胃脘灼热，口干欲饮，胃阴受烁故舌红，治拟清热养阴和胃为主。
方中铁树叶、平地木以清泄胃热，沙参、石斛养阴和胃，参以香附、八月札、旋覆花、代赭石疏肝解郁，和胃降逆。铁树叶性凉味甘，《本草纲目拾遗》谓本品“平肝，统治一切肝气痛”，又谓“治一切心胃及气痛。”《中药大辞典》以为“攻能散瘀”。平土木，又名紫金牛。性味苦平，能治“心胃气痛”。二味相配,可平肝理气,清热和胃,对于脘痛灼热,病理炎症之改善，常获显效。
案二、慢性萎缩性胃炎(胃脘痛)
冯××，女，59岁。
初诊：1983年11月30日。
主诉：脘痛反复发作，近日加剧。
病史：胃病十余年，胃脘隐痛，缠绵不愈，口苦，嗳气频作，纳谷呆滞。
舌脉：舌质红，苔薄腻。
检查：中上腹轻度压痛，1983年11月17日曾在××医院作胃镜检查发现胃窦大弯侧有一黄豆大小息肉，当即电灼。胃窦粘膜粗糙，呈细颗粒状增生，胃体粘膜较薄，见粘膜下网状血管和静脉显现。诊断：慢性萎缩性胃炎。
辨证：肝失条达而气郁，胃失和降而气逆，久病入络而瘀阻，证属肝胃不和，兼挟瘀热。
诊断：慢性萎缩性胃炎 （西医）。
胃脘痛 （中医）。
治法：调肝和胃，清化瘀热。
方药：软柴胡6g 炒黄芩9g 生白术9g 赤芍、白芍(各)9g 清炙甘草3g 铁树叶15g 平土木15g 八月札15g 旋覆花9g(包) 代赭石15g 香附9g 佛手片6g 炒枳壳6g 半枝莲30g 炙乌梅5g 白花蛇舌草30g 香谷芽12g 14帖
二诊：1984年8月16日。胃脘胀满隐痛已减，嗳气亦平，纳谷增进，但食后二小时有嘈杂感，脉细弦，舌苔薄，肝胃渐调，脾弱气虚，再予疏肝和胃，健脾安中。
处方：软柴胡6g 炒黄芩9g 生白术9g 淮山药9g 香扁豆9g 制香附9g 赤芍、白芍(各)9g 清炙甘草3g 铁树叶15g 平土木15g 八月札15g 佛手片6g 炒枳壳6g 白花蛇舌草30g 香谷芽12g 14帖
随访：患者坚持服药一年，胃脘胀痛大减，唯饮食不慎时仍稍有胀痛，平时食纳已馨，精神亦振，1984年12月6日××医院胃镜复查诊断为浅表性胃窦炎、萎缩性胃体炎。症状缓解，胃镜及粘膜病理变化均见好转。
按：《杂病源流犀烛》曰：“胃痛，邪干胃脘病也……惟肝气相乘为尤甚，以木性暴且正g也”。从本例临床表现的脘痛，胀满、口苦、嗳气等症状分析，均属肝胆郁热犯胃，久痛入络之征，故取四逆散合旋覆代赭石汤疏肝和胃，升降并调，再增入黄芩、赤芍、平地木、白花蛇舌草清热消肿，活血化瘀。尝见《本草纲目拾遗》载铁树叶有“平肝，统治一切肝气痛”的功能，因默志之，并常采用以配芍药，甘草，治肝气相乘而引起的胃脘疼痛，颇获灵验，赵氏之说，洵不诬也。
案三、慢性萎缩性胃炎伴重度肠化(胃痞)
周××，女，38岁。
初诊：1991年5月21日。
主诉：胃脘胀满伴嗳气，嘈杂。
病史：萎缩性胃炎病史2年，反复中脘胀满，食后更甚，嗳气无泛酸，嘈杂便溏，口干引饮。
舌脉：舌质红少润，苔少，脉细。
检查：胃镜示：浅表性胃炎，病理示：中度萎缩性胃炎，重度肠化。血抗HP抗体阳性，HP涂片阳性，HP快速试验阳性。
辨证：肝胃不和，气滞热郁，脾气虚弱，胃阴受烁。
诊断：慢性萎缩性胃炎伴重度肠化 （西医）。
胃痞 （中医）。
治法：调肝和胃，理气清热，益阴健脾。
方药：川石斛9g 炒山药9g 香扁豆9g 炒白术9g 赤芍、白芍(各)9g 水炙甘草3g 连翘9g 黄芩9g 八月札15g 玉蝴蝶5g 炒枳壳9g 徐长卿15g 白花蛇舌草30g 白英15g 香谷芽12g 30帖
二诊：91年7月24日。胃脘胀满较减，嗳气，嘈杂，便形不实，胃纳较馨，舌红润，台薄黄，脉细，再拟前法加减。
处方：川石斛9g 炒山药9g 香扁豆9g 赤芍、白芍(各)9g 水炙甘草3g 连翘9g 炒黄芩9g 旋覆花9g(包) 代赭石30g 八月札15g 玉蝴蝶5g 徐长卿15g 白花蛇舌草30g 白英15g 荷叶炭9g 香谷芽12g
另：保和片，每日3次，每次3片。
随访：患者服药3月余，临床症状消失，体重略增，大便尚调，于9月初胃镜复查：胃窦炎、萎缩性胃炎，病理：轻度萎缩性胃炎，HP涂片阴性，HP快速试验阴性，血HP抗体阴性。疗效显著。继续巩固治疗数月，嘱注意饮食调摄。
按：幽门螺杆菌(HP)感染与慢性胃炎的发病密切相关，本案治疗前HP检查均为阳性，经治疗数月后，不仅临床症状明显改善，复查HP涂片，培养及血清HP抗体，均已转阴，说明本方立足于清热理气，疏调肝胃，健脾养阴，不仅使脾胃功能得到协调恢复，同时具有清除幽门螺杆菌作用。
案四、十二指肠球部溃疡合并上消化道出血(便血)
戚××，男，40岁。
初诊：1990年3月6日。
主诉：黑便二天，中脘隐痛。
病史：有胃痛病史多年，平时喜食辛辣，近周来中脘隐痛，食后则舒，泛吐酸水，昨起大便色黑，如柏油状(二次)，口苦口臭。精神疲乏。
舌脉：苔黄腻，舌红，脉弦滑。
检查：面色少华，BP 106/70mmHg，大便隐血试验(阳性++)，胃镜示，十二指肠球部溃疡。
辨证：胃中积热，络损血溢。
诊断：十二指肠球部溃疡合并上消化道出血 （西医）。
便血 （中医）。
治法：清胃泻火，凉营止血，和胃安中。
方药：炒白术9g 炒黄芩9g 川黄连5g 黑山栀9g 白芨片9g 仙鹤草30g 侧柏叶9g 槐花炭15g 白芍9g 炙甘草3g 煅瓦楞15g 炙白螺丝壳15g 凤凰衣6g 炒山楂、六曲(各)9g 香谷芽12g 3帖
另：参三七粉4g(分吞)
嘱：进流汁饮食，如黑便不止，可来院急诊。
随访：患者遵医嘱，服药3剂，大便呈褐色(糊状)，每日1次，复查大便隐血(+)；续服3剂，大便色已转黄，大便隐血试验转阴。
按：十二指肠球部溃疡并发上消化道出血，在临床颇为多见，中医辨证尚属“血证，便血”范畴，虽有远血、近血之分，关键辨其寒热虚实。本案患者因过食辛辣，热郁日久，灼伤胃络，络损则血不循经而外溢，血入肠道，随糟粕而下，使大便色黑。凡见出血之证，止血当为首务，故选仙鹤草、白芨片、侧柏叶等凉营止血，然而动血之因是由于火热之过，故清胃泻火以治其本，选用黄连、黄芩、山栀清热泻火，再辅助瓦楞、螺丝壳止酸以和胃；白芍、甘草敛以缓急；三七粉祛瘀止血。众药相伍，使热清火降，瘀祛新生，血循经而行，故止血之功甚速矣。
案五、肠功能紊乱
李××，男，40岁。
初诊：1991年2月19日。
主诉：大便溏泄，腹部阵痛。
病史：大便溏泄已久，每多腹痛阵作，泻后痛减，偶有粘冻便，日行2-3次，形瘦，纳呆。
舌脉：舌苔薄腻，脉弦细。
检查：大便常规无异常，大便培养阴性，钡灌肠摄片无异常。
辨证：木旺侮土，胃肠不和，运化失司。
诊断：肠功能紊乱 （西医）。
泄泻 （中医）。
治法：抑肝扶脾，健脾助运以和肠胃。
方药：炒白术9g 炒白芍9g 防风炭9g 炒陈皮6g 炙甘草3g 蚂蚁草30g 炮姜炭6g 黄芩炭9g 炒山药9g 煨木香9g 台乌药9g 炒山楂、六曲(各)9g 香谷芽12g
随访：患者以上方加减治疗半月余，大便次减，日行1～2次，便形较结，腹痛基本缓解，注意情志调摄，节制饮食，治疗2个月后，泻止痛缓，胃纳渐增。
按：泄泻之因甚多，或虚或实，或寒或热，本案为肝旺脾虚，木郁乘脾，以致肝脾不协，脾湿不运，腹痛便溏，泄泻反复不已。据《医方考》曰：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”故治疗宜抑肝扶脾之法，痛泻要方加味。
方中白术健脾燥湿，白芍敛肝兼能缓急，陈皮化湿和中，疏理气机，防风味辛性温归肝入脾，助术、芍以理肝舒脾能散气滞，又取其“风能胜湿”之意，炒炭成性，益增止泻之功。此外，黄芩配炮姜，寒温并用，白术伍楂曲，消补相参。药后湿化脾运，气调肝达，痛泻止矣。