腔镜缝合如何快速上手?
导读
缝合是腹腔镜手术需要掌握的重要操作,没有过硬的缝合技术,也就无法开展复杂的腔镜手术。以腹腔镜胰十二指肠切除术为例,涉及三个消化道重建,上百针的缝合。若缝合质量不过关,势必导致术后吻合口漏等严重并发症。在此,为了将缝合操作所涉及的各类问题进行具体阐述,笔者将缝合练习分为9个部分,下面将分类进行阐述。
右手使用持针器距离针尾约1cm处夹持缝线(该距离可有效避免缝针的过度晃动); 左手使用弯钳夹住缝针前三分之一处,右手轻轻拽动缝线以进行调针; 待缝针角度调整好后,右手使用持针器进行持针完成操作。
结前训练可以练习手眼协调能力,并为之后的体内打结进行准备;此外,结前训练也可以有效缩短对于其他复杂外科用结的学习曲线。
为了便于打结,持针器与弯钳的凹面均朝向内侧。反复练习顺时针与逆时针绕线,在绕线同时将持针器靠近尾线,这样可大大节约打结时间。
分别进行逆时针与顺时针绕结,两个结均不拉紧。 左手弯钳持缝针侧线端单侧用力,使其转换为滑结后收线。 双手均匀用力拉紧缝线,使滑结转换为方结后继续打结数个进行加固。
“手指”吻合将是本次缝合练习的最后一步,也是技术要求最高的一个练习。它高度模拟还原了腹腔镜下消化道吻合的过程,不仅能够训练我们缝合与打结的能力,同时也可以提高我们的暴露技巧与双手配合。
该练习借助乳胶手套的手指部分进行吻合,通常需要15-18个间断缝合。通过数次练习,最终完成一个完整的缝合(持针、调针、缝合、打结、剪线)仅需要不到1分钟的时间。因此,这项练习将大大缩短腹腔镜缝合操作的学习曲线。
对于外科来说,一万小时定律仍旧适用。这就有人会问了,为什么上了这么多台腔镜手术,提高还是不明显呢?这是因为一万小时定律是有限定条件的,那就是进行目标指导性的练习——首先确定一个小目标,根据目标设计相应的方法去完成,进而再进行更高层次目标的设计与实现。相信通过持之以恒有针对性的练习,各位青年医生医生的操作也将会美如画!
四川大学华西医院肝胆胰外科
中华外科青年医师学术研究社胰腺外科研究组核心成员
中国医师协会外科分会机器人学组青年委员
中国研究型医院学组胰腺专委会胰腺微创学组青年委员
中国抗癌协会胰腺癌专业委员会微创诊治学组委员
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