西医的辨病与中医的辨证
[原创 2017-6-27 5:32:41]
西医的辨病与中医的辨证
近年来医患矛盾增加，有时就酿成暴力冲突。这其中的原因，大概是把治病当做商业交易造成的。 很多患者认为，患者就是消费者，医生治不好病，必须赔钱偿命。这样的观点看似有道理，其实很荒唐。世界上很多东西都可以交易，唯独生命除外。在我国，医患关系已经异化为消费关系。 随着现代医学的飞速发展，人类的寿命不断延长。于是，很多人对医学产生了一种幻觉，认为医学无所不能，人类已经具备了跟自然规律抗争的能力。 只要拥有了最先进的技术，就可以让人起死回生。于是，科学技术被推上了神坛，医学朝着错误的方向高歌猛进。 一方面，医生陷入了技术崇拜，盲目追求高端医疗，导致医疗费用不断飙升；另一方面，患者过度相信医学神话，不惜代价地寻找新特贵药，误以为只要肯花钱就能治好病。结果，很多人对医学的期望值过高，忘记了生老病死是自然规律，忘记了医生只可以医病，不能医命。 生命的问题，人类到目前还没有弄明白，也许永远都弄不明白，疾病也没有全弄明白。弄明白的，可以做过程管理，没弄明白的，只能作目标管理。人类的疾病太多，个个都要做过程管理，规矩也就太多，因此医学生是所有大学中学制最长的（本科是五年），也是学得最苦的，教科书堆起来，厚度至少是其它专业的两倍，而且都是16开本的，专业术语之多，更是其它行业不能望其项背的。此外，医学知识更新之快也是其它专业无法相比的，入了这个门，就意味着这一辈子都得学习学习再学习。 西方科学，是分科的，比如数理化生物地理等，西医也是这样，分内外科，科与科之间没有联系，点眼药水会流到鼻子里，但眼科和耳鼻咽喉科风马牛不相及。西医分成了基础医学、临床医学、预防医学、药学、护理学，等等。到16世纪，列文虎克发明显微镜，把物体放大260多倍，于是医学开始向微观发展。基础医学又按系统、器官、组织、细胞、亚细胞、分子等，依次分下去。 临床医学也在分，先是二级学科（内科、外科、专科）、然后三级学科（消化、血液、心脏、骨科、普外、泌外）。如果在30多年前，你可以说你是内科医生，现在则要说消化内科医生，或者是血液科医生，因为其它科你不会。 骨科本身是三级学科，现在还在分，分成了脊柱、关节、四肢，等等。有人还说要分到精准外科，在那里，手术刀的工作直径是一个细胞的直径，叫细胞刀。 恩格斯曾经说过，15世纪，现代科学在刚刚兴起的时候，思维方式是孤立的、静止的、机械的、形而上学的，能量守衡和进化论的发现，使人们看到，世界无论横向还是纵向，都是有机联系着的，应该辩证地看问题，所以产生了黑格尔的辩证法，和马克思的唯物辩证法。但是，事情发展到今天，这机械论的思维定式，并没有改善，科学还在不断地继续碎片化。人们期望先微分，再积分。从理论上讲，它是对的，但在现实中，它可能行不通，比如一个玻璃杯子，你先微分，把它摔得粉碎，然后你想再积分，将碎片再复原成玻璃杯，三岁孩子都知道，那是不可能的。医学的碎片化，把人变成了器官，治好了器官，却治死了人。 一个人的意识和习惯，决定人的一生。 文化也是这样，一旦它形成了一个定式，变成一个趋势，就很难改变了。 中国人从古时候，就是先哲学后科学，先是法自然的道，然后才是生产知识（学）和制造技术（器），先目标管理再过程管理，始终不忘全局、不忘整体、全过程。目标起决定作用，归宿就是出发点，百虑一致、殊途同归。从无极到太极，太极阴中有阳，阳中有阴。 老子说，道法自然，道可道非常道。《周易参同契》进一步说，玄精眇难睹，不可图画。释迦牟尼将人比喻做恒河沙，说宇宙有三千大千世界，要人们明心见性。《圣经》也在《创世纪》第三章告诉人们，知识是原罪，会毁灭人类。但蛇说不会，它教唆夏娃吃智慧果。 人们总是不自量力。宇宙年龄150亿年，人的寿命顶多不过150岁，这是1亿比1。以一认识亿，本是不可能的，老子说道可道，非常道。他要人们不自见，不自生，不自彰，不自是，不自以为大，要人们敬畏自然。但人性的弱点，却总想改造自然，战胜自然。 《周易》看清了人类面临两类问题，一是形而上的道，即认识不了的、掌控不了的自然，一是形而下的器，即生产知识、制造技术。面对人无法认识、无法控制、无法制造的自然，人应该怎么办？人只能为道日损，损之又损，以至于无为，无为而无不为，只能做目标管理，见招拆招，法无定法。中国人就这样，始终法自然，大道至简，做目标管理，以不变应万变。 作为中医，不是辨病，而是辨证（症）。注意，这里是“辨”，是“分辨”，不是用嘴辩，而是用心辨别。我们造不了人，因为人和病我们都搞不清，所以养生治病都要做目标管理，而不是过程管理。宇宙大人身，人身小宇宙。治身如治国，治气如治军，不为良相便为良医。圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。病太多，因人而异，我们搞不清，但我们可以搞定证（症）。风火寒暑湿燥六邪，阴阳表里寒热虚实八纲，心肝脾肺肾五蔵，我们都辨得明。病不是医生治的，而是身体自己康复的。医生只不过是持天之机，抓住了机会，找到了灵验的机枢（灵枢），打开了开关。 赏月需要看到月亮，人们找不着月亮的时候，用手指一下方向，就可以看到月亮。但是一些人，因此而忘记了目标月亮，他们把注意力转移到了研究指月之手，研究什么是正确的、漂亮的指月之手。实际上，只要能给个方向，用不用手，完全没有关系。 《黄帝内经》只有13方，张仲景《伤寒论》、《金匮要略》发展到将近三百方，到明《普济方》就发展成六万多方。到了六万，而人也无所适从了。我们由简至繁，但多起来之后，人们就会不得要领，有经验和没有经验成了一样。我们又要由繁返约，要化简，要梳理，要复命，要归根返元，要归零，要空杯，要回归“常”。 最古老而至今尤存的，是最有生命力的。老子说，“知和曰常”，“复命曰常，知常曰明。” 这其中的道理，是我们中国人，人人都知道的，经历过的。全世界所有的人，都在生命最初的两年，在没有知识、没有阅历、没有老师传授的情况下，自己掌握了一门语言，可是当有老师教词汇、教语法、教语言学的时候，老师把语言碎片化，老师让我们把注意力，从月亮这个目标，转移到他的指月之手上，我们就用十几年、几十年，都学不好一门外语了，因为我们不再学语言，而开始学叫“词汇”的语言碎片，开始学专家称之谓语法和语言学的“指月之手”。我们二岁前学汉语时，根本不知道什语法和语言学，我们像看月亮一样，轻松就把汉语在短短的二年内学会了。我们学外语的学生，掌握了一堆孤立的语言碎片，他们看到了语言的指月之手，但是没有学会语言，没有看到“月亮”。同样，现代医学，把器官治好了，但人被治死了。中国道家，在知见上，主张回归到不分辨的四岁前（回到伊呀学语时的认知状态），甚至回归到父母生我前的无知无欲状态（清零，恢复出厂设置）。 治未病是人人都可做的，是大众的。猫和狗在感到不适时，都知道自己找“药”吃。动物都知道自己调理，如猫伸、狗抖、驴打滚。回归真心正性，人人都可以像动物一样，治未病。治已病则需要专业知识，需要专家。 人不生气，就不生病，不作就不死。医学发展了，但治愈率並没有提高。科学造成了污染。世界上没有哪个动物，比人更容易生病。人第一次战胜了自然，但第二次，自然就报复人类。化肥带来了最初的高产，但却使土地板结，抗菌素开初可以抗菌，但也可能使人无药可救。苏丹红、雕白块、三聚氰胺，都是“高科技”。自然在教训人类，不要自是，不要自以为大。《黄帝内经》说，上古之人皆度百岁而去。人们不停地与天斗与地，战天斗地，但今天的人，平均均寿命还没有达到90岁。 西医辨病，是过程管理，它原本只适用于生产知识、制造技术。中医辨证（症），是目标管理，它需要在空杯、清零之后用真心正性，见招拆招、法无定法，以不变应万变。 辨病、辨证，过程管理、目标管理，都是好的，都是有用的。我们需要的，是各得其所。不要南其辕而北其辙。先选择，后努力；方向不对，努力白费。 如果把哲学理解成意识和物质孰先孰后的关系，那么中国没有哲学，只有“道”。老子说，“道法自然”，这是认识论，这仍然还是意识和物质的关系。中国人不讨论先有鸡还是先有蛋这种无聊的问题。哲学从偶然寻找必然，科学从无序寻找有序。这是我的定义。通俗一点说，哲学是收敛的（为道日损），科学是发散的（为学日益）；哲学是目标管理，科学是过程管理；没有“清零、空杯”，就没有目标管理，没有SOP（标准操作程序），就没有过程管理。过程管理，一定会管死。要创新，要发展，要突破，要打破被管死。要新陈代谢，就必须清零、空杯、一思不挂、不带一点成见、归根返元、回到不知道分辨的四岁前的认知状态、回到无知无欲父母生我前的认知状态。 目标管理不是一点规矩没有。只是规矩很少。大道至简，知常曰明，以不变（少量规矩）应万变，见招拆招，法无定法，最后达到目标。 在养生健康领域，哲学辨证，科学辨病，中医辨证，西医辨病。病是发展的，无穷无尽，辨病的规矩也无穷无尽。辨证，无论八纲辨证、藏府辨证，还是病因辨证、六经辨证、三焦辨证，都有规矩，但规矩有限，有可能以不变应万变。在最高处，就可以一览众山小，站在山沟里，只能不识庐山真面目。从大处着眼，从细处着手；我们需要用哲学着眼，用科学着手；用哲学管目标，用科学管过程；用哲学管务虚，用科学管务实；一阴一阳之为道。