在接受机械通气的危重患者中，氧饱和度达到95-99%的时间与降低死亡率有关。

 Enjoy breathing 

致编辑：

给予辅助供氧是重症监护室 (ICU) 中普遍存在的干预措施之一，可挽救机械通气患者的生命 。然而，过量的氧气可能是有害的。最近，几项比较重症患者保守和自由氧疗效果的研究未取得一致的结果 。此外，在急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 患者中，保守氧疗甚至有增加死亡率和肠系膜缺血的信号 。值得注意的是，这些研究中的目标氧气水平并不相同。阐明氧靶点对指导今后的研究至关重要。在本研究中，使用一个大的数据库，我们旨在评估接受机械通气 (MV) 的 ICU 人群中动脉血氧饱和度 (SpO2) 内时间比例与住院死亡率的相关性。

本研究使用了储存在 eICU（eicu-crd.mit. edu）数据库 。纳入前 24 h 首次入住 ICU MV 的成人患者。主要暴露为 SpO2，一般从床旁生命体征监护仪连接为 5 min 中位值。生成了 13 类 SpO2，分别为≤88%、89%、90%、91%、92%、93%、94%、95%、96%、97%、98%、99% 和 100%。每个患者在不同SpO2类别中花费的时间比例(PTS)被定义为在每个不同SpO2类别中的汇总时间除以总时间的百分比。因此，在最初的24小时内，患者的SpO2值落在13个类别中，每个患者在每个预先定义的类别中的PTS都在0到100%之间。PTS既是一个连续变量，也是一个分类变量。主要结果是住院死亡率。采用多变量Logistic回归模型分析PTS-SpO2与死亡率结局的关系，其中包括每一种SpO2类别中的PTS及其混杂因素。

共纳入 186 家医院的 25,669 例患者（表 1），包括 21,326 例 (83%) 存活者和 4343 例 (17%) 非存活者。吸入氧的中位分数为 45% (IQR，43 ~ 60%)，MV 的中位持续时间为 3 天（IQR，2 ~ 5 天）。调整混杂因素后，PTS-spo2≤88%、89%、90%、91%、92%、93% 和 100% 与住院死亡率较高的比值比相关；ptsspo2 为 95%、96%、97%、98% 和 99% 与较低的比值比相关；PTS-spo2 为 94% 与住院死亡率无关（图 1a）。根据结果，将 SPO2 分为 3 类（≤94%、95-99% 和 100%）。PTS-SpO2 在≤94% (p < 0.001) 和 100% (p < 0.001) 的类别内与较高的住院死亡风险相关，而 PTS-SpO2 为 95–99% (p < 0.01) 和住院死亡率之间观察到相反的趋势（图 1b）。

本研究的结果与英国胸科学会指南部分一致，该指南推荐了 SpO294–98% 的目标 。此外，该结果可以部分解释最近氧疗临床试验的差异，氧疗采用了不同的目标氧水平 。尽管我们的研究存在一些局限性（例如，回顾性设计、潜在的残余混杂因素、来自监查员的未经确认的数据、相对较短的研究周期、缺乏 MV 模式和数据缺失），但我们的研究提供了观察性证据，使用真实世界数据得出的 spo2 目标范围为 95–99%。需要进一步的研究来验证特定的目标。

综上所述，在接受机械通气的危重患者中，氧饱和度达到95-99%的时间比例与降低死亡率有关。这些发现可能会对未来氧疗试验的设计产生影响。

表1幸存者与死亡者研究对象的特征

图 1a 根据不同 spo2 分类的住院死亡率的校正比值比。在 13 个不同 SpO2 类别（≤88%、89%、90%、91%、92%、93%、94%、95%、96%、97%、98%、99% 和 100%）中花费的时间比例被视为连续变量，范围为 0 至 100%，并与混杂因素一起纳入单独的多变量回归模型中。总共创建了 13 个模型。校正年龄、体重指数（肥胖或非肥胖）、入院诊断、合并症（糖尿病、癌症）、时间加权平均 FiO2、时间加权平均 pH、时间加权平均 PaCO2 后，计算每个 spo2 类别的校正比值比和 95% 置信区间（误差线），序贯器官衰竭评估评分（不包括呼吸部分）和透析的使用。计算每个给定类别中时间每增加 5% 的比值比。SpO2，动脉血氧饱和度；FiO2，吸入氧分数；PaCO2，动脉二氧化碳分压。b 观察到的 4 个预定时间范围（0-25%、25-50%、50-75% 和 75-100%）的住院死亡率见于 3 个不同的 spo2 类别（≤94%、95-99% 和 100%）。每个直方图列上的数字代表粗略住院死亡率

内容来源：

Zhou et al. Critical Care         (2020) 24:414

https://doi.org/10.1186/s13054-020-03126-8

THE

END