水蛭，不孕

​水蛭咸苦平, 色黑, 是一味活血峻药, 功专破血逐瘀, 散结, 尤其“擅治阴疾” (性事疾患) 。笔者取“水蛭破瘀血而不伤新血, 专走血分而不伤气分”之性, 临床用于治疗男科杂症, 收效良好, 现介绍如下。

1 精液不液化

曾某, 男, 31岁。婚后五年未育, 平素体健, 性生活正常, 外生殖器无异常。查精液常规:精液1小时内未液化, 精子无法计数。舌质淡紫, 苔薄腻, 脉细滑。中医诊为精瘀;西医诊为精液不液化。证属痰瘀交阻, 留滞精室。治以活血通精、健脾化痰。方以少腹逐瘀汤合二陈汤加水蛭。药用:水蛭粉 (吞服) 6g, 丹参、黄芪、薏苡仁各30g, 当归、党参、王不留行子、路路通、莱菔子各15g, 蒲黄、白芥子、柴胡各10g, 桂枝、苍术、白术各12g。日1剂, 水煎服。服药两月后复查:精液在1小时内完全液化, 精子计数9200万/ml, 成活率80%。后以上方5倍剂量做成蜜丸, 10g/丸, 每日2丸。服完再查精液常规:精液在30分钟内全部液化, 精子计数1.02亿/ml, 成活率85%。其妻次年顺产一男婴。

按:精液不液化又称精液凝固症 (包括精液液化迟缓) 。由于离体精子无法移动, 故而精液不液化可减弱或抑制精子通过宫颈, 致使女方难以受孕。从临床观察来看, 精液不液化患者不仅肾气不足、相火旺盛, 也有血瘀痰阻之因。临床用药除滋阴降火益肾外, 还应加用活血化瘀、化痰散结药, 如水蛭、地龙、王不留行子、路路通等。近代研究证实, 精液不液化患者血粘度增高, 表现为全血比粘度增高, 血浆比粘度增高, 红细胞电泳时间延长, 红细胞压积增高, 说明不液化与血液流变学异常有关, 血液流动性下降, 流变性异常, 凝固性增高, 故活血化瘀治疗非常重要。

2 阳痿

某男, 28岁。婚后发生阳痿, 结婚三年未育, 性欲低下, 阳事不举, 伴睾丸坠痛, 小便涩滞, 腰酸头晕, 舌质淡紫, 舌边有少量瘀点, 脉弦尺弱。中医诊断:阳萎, 证属精脉瘀阻、阳事不举。治以活血祛瘀、益肾起痿。方用陈氏活血起痿汤加减:水蛭粉 (冲服) 5g, 土鳖虫、血竭、当归尾、蜂房各10g, 川芎、红花、石菖蒲、韭子、淫羊藿各12g, 蜈蚣2条, 枸杞子、山药各15g, 甘草6g。日1剂, 水煎服。服药3周, 病情有明显好转, 性欲活跃。后更方以马钱通关散加水蛭90g, 蜂房120g研末, 分40包, 每日1包。次年其妻生一女婴。

按:张景岳曰:“男子阳痿不起多由命门火衰……火衰者十居七八。”现代医学认为, 活血化瘀药可改善阴茎内血液循环, 振奋阴茎功能。临床上因寒凝、浊阻、气滞或败精留滞, 或损伤, 导致血脉瘀阻, 真阳之气难达阴茎, 以致阳痿。故用活血药治疗阳痿实乃“有是证用是方”。本例病机为痰瘀交阻, 精脉瘀滞, 精血失畅, 宗筋失养, 阳事不举。治以活血通络。方中水蛭、血竭活血化瘀;川芎活血行气;蜈蚣、土鳖虫、石菖蒲通络化瘀;韭子、蜂房、淫羊藿兴阳起痿。血行络通, 真阳达于阴茎, 故阳痿可愈。

3 不射精

王某, 34岁。婚后六年未育, 入房不能射精。婚前有遗精史。平素性情抑郁, 性欲减退, 胸胁满闷, 少腹不适, 阴部微胀, 活动后减轻。体检:形体壮实, 面色稍黯欠光泽, 舌质淡紫, 苔薄黄, 脉弦涩。诊断:不射精。证属肝郁血瘀、精道受阻。治以疏肝解郁、化瘀通窍。方以逍遥散加减:当归、茯苓、郁金各15g, 赤白芍、石菖蒲各12g, 柴胡 (醋炒) 、焦白术、桃仁、红花、车前子各10g, 水蛭粉 (冲服) 、甘草各6g, 丹参30g, 制马钱子粉 (冲服) 0.5g。日1剂, 水煎服。服药20剂后, 胸胁及少腹、阴部不适缓解, 舌红苔薄白, 脉弦细。上方减桃仁、红花, 加党参15g, 黄芪30g。又投10剂后, 同房已能射精, 且无不适。后以逍遥丸加水蛭粉4g, 日2次吞服, 连续治疗3周, 同房次次成功。停药三月后, 其妻受孕。

按:不射精症多因病久入络, 复加肝气郁滞, 情志不舒, 气滞血瘀, 闭阻精窍。正如张景岳所言:“或以败精, 或以积血, 阻塞水道而不通也”。肝主疏泄, 性喜条达, 所愿不遂, 肝气郁结, 疏泄不利, 使肾失作强, 而发此病。故用逍遥丸加水蛭使肝木疏泄条达, 肝肾协调, 精瘀自解。方中水蛭乃“阴中阳药”, “专走血分”, “善破冲任之瘀”;桃仁入肝经, 辛散血瘀, 苦泄血滞, 为破血祛瘀要药;红花入心脾经血分, 功擅活血通精;丹参凉血祛瘀, 防郁久化火;郁金辛散苦降, 既能清心热而凉血破瘀, 又能行血中之气, 而疏解肝之郁结;制马钱子粉、车前子、石菖蒲通利精窍, 开关通闭。全方共奏疏肝解郁、化瘀通窍之功。