炙脔(梅核气)

炙脔现称郁病，俗称梅核气。由情志怫郁，气机郁滞所致。王安道谓：“凡病之起，多由于郁。郁者，滞而不通之义。”西医称本证为神经宫能症。

【病因病机】  由于七情内伤，脏腑气机失和。《灵枢·口问篇》日：“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇。”七情郁结，肝失条达之性，气失疏泄之功，横逆则克伐脾胃，脾胃运化失健，痰湿内生，痰气郁结上逆，结于喉咙而发病。《杂病源流犀烛·诸气源流》曰：“气郁，内外因俱病也……往往由气成痰，痰甚则气不得宣而愈郁，或痞或痛。”《临证指南医案》曰：“情怀抑郁，五志热蒸，痰聚阻气。”

临床症见咽中哽噎，如有炙脔，咯之不出，咽之不下，脉多弦滑。黄树曾说：“如有炙脔，谓咽中有痰气阻塞……良由七情郁结。”

【辨证用药】  根据《素问·六元正纪大论》“木郁达之”的原则，治疗以疏肝健脾、利气化痰法。方用《金匮要略》半夏厚朴汤加味治疗。其热重者用温胆汤或导痰汤化痰清热。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》日：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”

处方：半夏、厚朴、紫苏、茯苓、生姜。

方中半夏降逆化痰，散结开郁；厚朴消痰开结，下气除满；紫苏降气散结，理肺疏肝；茯苓健脾化痰；生姜辛温散结，和胃止呕，扶正祛邪。诸药合用，共收行气散结、降气化痰之功。

【典型医案】李某，男，54岁，工人。主诉咽中有异物感3个月。

3个月前因生气后自觉咽中有物哽阻，吞吐皆非，时轻时重，症情与情志有明显关系，求治于多家医院，诊断为神经官能症，未断用药，而病情不减，每隔二三天一犯。来我处诊治。

症见咽中似有物，吞之不下，吐之不出，时轻时重，且有呕吐不能进食，舌质淡红、苔白腻，脉见弦滑。

证属痰气相搏，结与喉咙之梅核气。治当利气化痰。以张仲景半夏厚朴汤合旋覆代赭汤加减。

处方：竹茹10克，枳实l5克，半夏20克，陈皮l5克，茯苓20克，厚朴l0克，旋覆花15克(包煎)，代赭石30克(先煎)。水煎服。

服药3天后，因患者便干，前方加大黄5克继续服用。又服药6天后全愈。

【附方】

半夏厚朴汤(《金匮要略》组成：半夏、厚朴、茯苓、生姜、紫苏叶。功用：行气散结，降逆化痰。主治：梅核气。

温胆汤(《三因极病证方论》)  组成：半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓、生姜、大枣。功用：理气化痰，清胆和胃。主治：胆胃不和，痰热内扰。

导痰汤(《妇人良方大全》)  组成：半夏、天南星、枳实、茯苓、橘红、甘草、生姜。功用：燥湿祛痰，行气开郁。主治：痰涎壅盛，胸脘痞闷。

旋覆代赭汤(《伤寒论》)  组成：旋覆花、人参、生姜、代赭石、甘草、半夏、大枣。功用：降气化痰，益气和胃。主治：胃气虚弱，痰浊内阻。