《伤寒悬解》阳明总纲——阳明经病
阳明经病腑病汗下总纲一章
阳明十二
病人烦热,汗出则解,又如疟状,日晡时发热者,属阳明也。脉实者,宜下之,脉浮虚者,宜发汗,下之与大承气,发汗宜桂枝汤。
1 病人烦热,汗出则解,又如疟状,日晡时发热者,寒热往来之义,是太阳未退之表寒与阳明内郁之腑热,往来寒热之义,此属阳明也。脉实者,脉大缓实,重按有力,潮热外蒸,表寒自罢,此宜下之,与大承气汤。脉浮虚而属阳明者,是在阳明之经,不在阳明之腑也,经证表热外发,故其脉浮虚。在阳明经则统于太阳一经,仍是表郁不解,故桂枝汤,通经解肌,泻其表热,和其营卫也。
注意;本条是阳明经与阳明腑汗下总纲,也是阳明之经与阳明之腑,汗下之分纲。脉浮者在表,宜发汗,仍有表郁,解于阳明之经,则不至内传阳明腑实。脉实者在腑,宜下之,里证已成,潮热外蒸,表证自罢。只是先教经腑之别,汗下分纲,后面的提纲条文中,经证汗解与腑证下解,都会有。
阳明经病七章,腑病连经
阳明自太阳传来,未入于腑,全是经病。经病宜汗,其未离大阳之经,则用麻、桂,其将入阳明之腑,则加葛根。阳明一见吐利,虽未是里实可下之证,然而经迫腑郁,已是胃热将成之根,故用葛根双解经腑之郁。此证得法,自无离经入腑之患矣。
阳明十三
阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。
1 二三日脉大,故言阳明病也。阳明病用桂枝汤者,此是阳明经病,统于太阳之义。此脉迟者,迟是不数,脉缓之义,迟缓而大之义,微恶寒者,表不解也,可发汗,宜桂枝汤。此阳明病用桂枝汤者,只为阳明经病,表解则里和。
阳明十四
阳明病,脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。
1阳明病,脉浮者,此是表闭之脉。无汗而喘,发汗则愈。阳明病,用麻黄汤者,阳明经病,统于太阳一经也。
阳明十五
太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。
1 太阳表闭,二日阳明经郁,是为二阳合病。表寒外束,经气上逆,故喘而胸满。麻黄汤发表而散寒,杏仁降逆而止喘,窍开汗出,则二阳俱解。阳明经病,统于太阳,故用麻黄汤。表解则里松,二阳俱解。肺胃下行,内外通达则病愈,善治者治其皮毛。
论;肺主呼吸,外达皮毛,又主收敛,内随胃降,皮毛外闭,则肺气不达,胃气上逆,则肺气不降,内外不能,必壅满肺胀而喘逆。肺胀表证,发表则已。(此即为现代的哮喘证,后学《金匮》则知)
此对比大青龙汤,又可对比麻杏石甘汤,但误用麻杏石甘汤也未偿不可,因二方皆有“麻黄杏仁”之主药,主要开表,寒泄窍开,经气外泄则里解。若不知治其皮毛,此喘满难治,故有谚语,内不治喘外不治癣,皆因不善治皮毛也,不懂太阳,何以知六经,不学《伤寒》,何以懂中医,不学黄师,何以入四圣之门。
阳明十六
太阳病,项背强几几,反汗出、恶风者,桂枝加葛根汤主之。
1 太阳病者,经阳伤寒也。项背强几几者,此是太阳表病,经气上逆,郁其阳明经腑之气,不得顺降,逆冲胸膈。背者,胸之腑也,胸膈胀满,则项背壅阻,愈格太阳下行之路,故几几不柔。葛根泻阳明之经气,降逆而达郁也。伤寒传经,二日阳明,项背强几几者,阳明经气之逆也。
“反”汗出、恶风者,这个“反”字,是什么意思?开头为太阳病,为何后面要加这个“反”字。这个“反”字的意思,是太阳病中风的意思。太阳病者,有中风与伤寒之别,有桂枝汤与麻黄汤之别。反汗出恶风者,此是中风,而非伤寒,用桂枝汤解太阳之风,项背强几几者,此是阳明经气之逆,加葛根降逆而达郁。
另外,这个“反”字,还有一层意思,就是阳明经病,区别于阳明腑证。阳明三,阳明病外证,身热汗自出,不恶寒,反恶热。此反汗出恶风,不恶热,是病在而不在腑也。
阳明十七
太阳病,项背强几几,无汗恶风者,葛根汤主之。
1 太阳病,有中风与伤寒之别。本条无汗恶风者,是太阳伤寒,内传阳明经病。
2 本条提纲无汗恶风,恶风者,从太阳伤寒理解为恶寒。无汗者表实恶寒,恶风者内热,故无汗恶风,项背强几几者,二阳经郁,故用葛根汤。仍是二阳合病,六经统于太阳,故言太阳病。中风合阳明,伤寒合阳明,太阳合阳明,杂象较多。又有下条而见呕利。
阳明十八
太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。
1 二阳合病,表闭内壅,胃腑不容,必自下利,此利非虚,只是失职不容;麻黄发外,葛根泻里,表里俱解,则利自止。
附;葛根汤病例,
高大娘,65岁,年前冬天患感冒,吃药打针,也没好利索,年后仍不舒服,又吃药打针,仍不彻底,渐渐天暖,又有五更泄,右边头部脸部不舒,右耳也聋,脉象有力,此五更泄者,不为虚证,又询问之,言年前感冒之后一直到现在,知此为有表不解也,此右边头部脸部不舒,耳聋者,皆是少阳经气不降也,先用李可老中医书中人参败毒汤,解表止利,三四天而反不愈,遂用葛根汤,三剂泄利即愈,言不想吃了,又追加一剂。后自已去医院看耳聋,医从其耳中抽出一点水,耳聋即愈。
余诊脉大之后,即知此为葛根汤证,因有麻黄,畏其发汗,故选用李老书中的人参败毒汤,用之不效,又用葛根汤,此为二阳合病,而非止太阳,故用之不愈。葛根汤,二阳之卫解,则里气松,胃腑能容,故不下利。重点,此泄利不为虚也,经迫其腑而不能容也。
此病之所以如此长时间不愈,重点就在表不解,二阳经郁也,自述感冒之后得,则知表不解也。西医挂水能清热,但无解表之法,故表不解则病始终不愈。余学阳明脉大,就从这个案例得来经验,重按有力,而反下利,知此利不为虚也。
下利之证,是为虚证,此多在三阴经而见证,脉多沉弦细微弱涩。多为寒水侮土,少阴之阴盛。下利阴证,而见阳脉,则知不为内虚,而为外感之来路。
阳明十九
太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。
1 阳明胃腑,容受之职,表闭里壅,则腑不容,或上逆而吐,或下利而出,此不为虚,只是表闭不解,经气内壅,胃腑不容也;二阳之经郁,其阳明之腑也,若是失解,吐利亡津,胃腑伤燥,则成阳明腑实。此呕利不是里虚,注意区别,此与上条一个道理,上条必自下利,本条又言但呕者(两条一理,故合为一条)。葛根加半夏汤,汗出表解,则二阳俱解,则经腑双解,胃能容纳。呕为胃逆,故加半夏降胃。
2 此也为典型的感冒后的呕或利,(又一条肠胃型感冒)此病不知解表,则呕利不止,此证当细辩证,后边又有太阳少阳合病之呕利,三阴篇又有阴证之呕利,学完六经则知辩证论治,则知遣方用药。
论;阳明之气,自上下行,太阳外闭,则胃气不降,上逆而呕吐。太阳伤寒提纲十九,太阳病,呕逆者,名曰伤寒,就是表闭也。