寒证用寒药之戒

编辑整理  邢思明

寒证用寒药之戒

导读

寒证用寒药，说起来有点不可思议，但有多少所谓的名医名家都会犯这种低级的错误，本案中的病人遍访名医求诊均不见好转，不是因为此病有多复杂，而是这些所谓的名家辨证不清，寒热不明，以寒益寒，以热益热，犯了虚虚实实之戒，读来发人深思。

郝银兰，女，60岁，邢台市某新小区人。前年做胃次全术后，就一直从心下到咽喉部发热，甚至这一阵上来似火灼，倍感痛苦，遍寻名医名师求诊均不见好转，所服中药无一不服完中药不久即吐出，最后到一闻熬中药气味就要恶心，算是停服中药。今闻名到我处求诊，仍然每天晚饭后半小时从心下至咽喉如火灼，约一小时停止，口中淡，不欲饮，大小便正常，舌苔暗淡略显紫而稍胖苔白卜，脉细弦。声言：一闻中药味则恶心，更不能喝中药，要求服中成药治疗。经反复耐心做思想工作，勉强答应试服一剂。这也就是说，患者只给了医生，一剂药的机会。都积极的开动脑筋，不愿丧失这唯一机会。

　　群友们的选方有：苓甘五味加姜辛夏汤，半夏散及汤，左金丸半夏泻心汤，理中丸加小半夏加茯苓汤，桂苓五味甘草汤，半夏厚朴汤合上橘枳姜汤等等。本案中除了“从心下至咽喉如火灼”这个看似热证之外，想必大家都更多地注意到了患者“服药则吐、口中淡、不欲饮、大小便正常、舌苔暗淡略显紫而稍胖苔白卜、脉细弦”等症状。从这些症状来看，基本可以肯定这是寒证，属寒饮冲逆。那么选什么方合适呢？

　　能治寒饮冲逆的方有很多，安老师最喜桂苓味甘汤，但本案却不是此方证。《辅行诀》有泻肾汤：“救误用汗法。其人阳气素虚，致令阴气逆升，心中悸动不安，冒，汗出不止方”（即《伤寒论》之桂苓味甘汤）。从泻肾汤所列症状来看，应该不是此方。安老师所用的方正是上面群友提到的半夏厚朴汤。

　　方药：半夏8  厚朴4  苏子7  茯苓12  另加姜5片，枣1个。之所以这么用，为的就是尽量减少药味和药量，以避免对胃的刺激，增加胃的负担，因为她的胃很特殊，次全胃嘛。

　　结果：果然闻熬药味即恶心。待熬好，稍凉频喝，“奇怪，还真不吐了。”两天内观察，连心下至咽喉部烧灼，也没有出现。病人大喜。

　　说到这里安老师有一个问题请大家琢磨一下：为啥原来喝中药后，不久会吐出来？有群友认为是胃次全朮后的原因，也有人认为是原来服药量过大，还有认为是胃有停饮所致。其实这些都不是主要原因，关键原因在于辨证极错！寒证用了寒药！

　　安老师说：临床有多少名医名师，就是把这寒证认为热证、火证。我掰着手指头给他说：这是寒证，他不信，不敢用热药，脑袋转不过弯。若不是从头到尾，实际给他演示一遍，打死也不信用热药治本病。总算我群的水平还可以，没有犯此低级错误。

　　这位病人，后来安老师给她用的是半夏厚朴汤合外台茯苓饮，就再也没有恶心或呕吐。

　　群友邢茹芸问半夏厚朴汤合上橘枳姜汤是否可行？安老师认为这个方实际用起来肯定行，只是枳实量不要太大，3-5克足矣，此药理气作用比较强，老太太的次全胃太弱了，哪里受的了6克以上枳实的量啊，而陈皮与枳实不同，陈皮的药性缓和得多。枳实与厚朴相比，虽然理气的程度差不多，但厚朴性温，枳实性微寒，所以安老师在应用外台茯苓饮时弃掉了枳实。

　　本案还有一点要提请大家注意：安老师之所以枣仅用一颗，而生姜却是5片，是因为大枣味甘健胃，甘补而壅塞，对该病人，用量宜小不宜大。生姜，辛开化饮，适宜寒饮上冲，尤其配合半夏及茯苓，则为化痰除饮之圣药，对于降寒饮之冲逆有立杆见影之效，该病人尽管行胃次全术，仍不失为一味化饮之灵药，故量宜大不宜小。

---