Ganz教授对股骨头血液供应的研究

小伙伴们还记得前几天这篇文章报道的病例吗?

貌似一个复杂的病例,通过特殊的手术方法得到了很好解决,这种方法就是世界髋关节大师Ganz教授发明的髋关节外科脱位入路。

应用髋关节外科脱位入路,需要首先弄清楚股骨头的血运,以下内容综合了洛阳正骨医院田可为教授公众号“髋伤每日文献“之”GANZ'S四大名著之2000年(股骨头血供再认识)”和上海新华医院陈晓东教授有关讲课内容、丁香园“旋股内动脉与股骨头血供解剖”。特此致谢!

2000年,Ganz教授在指导其博士生Katharine Ganz(Ganz教授之女), Nathalie Krügel1997年的博士论文《Arteria circumflexa femoris medialis:topographischer Verlauf, Anastomosen》的基础上,发表了名为《Anatomy of the medial femoral circumflex artery and its surgical implications》的论文。

该文提出:旋股内侧动脉深支供应股骨头血供的80%,小凹动脉只供应股骨头圆韧带附着的附近极少量区域,旋股外侧动脉不参与供应股骨头血供!!不存在股骨近端滋养动脉供应股骨头!!不存在旋股外侧动脉和旋股内侧动脉之间的吻合交通支!!

供应股骨头血供的最重要来源是旋股内侧动脉深支the deep branch of the medial femoral circumflex artery (MFCA)。在进入髋关节及骨盆的后侧切口,短外旋肌群常常被切断,这将损伤旋股内侧动脉深支,影响股骨头的血液灌注。

作者研究了24例新鲜尸体的髋关节标本,对股动脉及髂内动脉注射氯丁乳胶着色剂,观察并描述旋股内侧动脉的解剖学形态。

Ganz的研究颠覆了

教科书对股骨头血供的传统认识

奠定了现代保髋治疗的解剖学基础


股骨头的血液供应


股骨头血液供应来自股动脉的分支

—股深动脉

股深动脉发出旋股内动脉

旋股内动脉从前边走向后边

从内收肌和髂腰肌的肌间隙穿行以后

走到股骨的后侧

股深血管发出的一个分支

这个圆圈里边的就是旋股内动脉

走行在髂腰肌和内收肌之间的间隙

从后边来看更清楚:

上边是大粗隆GT

下方是坐骨神经(SN,Sciatic nerve)

右侧是重要的标志——股方肌(Q fem,quadratus femoris)

中间是一个叫上马肌下马肌

近侧是臀中肌G.med

这张图更清楚:

旋股内动脉从前边走至后方

从闭孔外肌和股方肌之间的间隙穿出来(蓝颜色染色血管)

这个血管很多时候不是那么清楚

但是,它会发出一个重要标志—大粗隆支

看到这个血管以后

我们就知道

这个血管从前边穿出来

起点的位置就是闭孔外肌和股方肌的位置

越过了闭孔外肌以后

走行在上马肌下马肌深面

大转子截骨并向前翻起

可以看到旋股内动脉

走行在梨状肌、上马肌下马肌深面

和大粗隆的后缘紧邻

往股骨头颈方向穿行

髋关节后外侧切口切断这些外旋肌肉的时候

距离大粗隆的后缘就必须在1.5到2cm左右

否则就破坏了股骨头的最重要血供来源

这也是髋臼后壁骨折发生坏死的原因之一

再把这一层掀开

可以看到MFCA穿行在关节囊的浅面

把关节囊再打开

该血管经关节囊在股骨头颈的交界的部位

进入到股骨头

终末支有3~5支左右

这个区域位于股骨头颈交界部外侧偏后一点

这张照片

把MFCA与股骨头颈、大粗隆的关系

直观体现出来

闭孔外肌是一个非常非常重要的肌腱

称之为“安全带”

这个肌腱在,这个血管就完整

在股骨头脱位、闭孔外肌腱撕裂或者断裂

这个血管也会损伤

Ganz教授在发现这一特点以后

发明了外科脱位入路

髋后面观,旋股内动脉及其囊内分支与闭孔外肌及联合腱的关系(股骨头关节缘已摘除)

也就是说

在正常情况下我们可以把股骨头脱出来

以前这个是不可以想象的

过去的观点认为

股骨头脱出来了以后

血供会受到影响

而现在

充分了解旋股外侧动脉在髋关节囊外的解剖及其周围结构

将在实施髋关节重建手术及固定髋臼骨折

后侧入路时避免医源性股骨头坏死

陈晓东教授在伯尔尼大学和Ganz教授合影

Reinhold Ganz教授简介:

世界AO/ASIF组织主席兼骨盆专业委员会主席、世界髋关节学会主席、英国美国《骨与关节杂志》编委等。

Ganz教授是髋关节保髋治疗的奠基人,更正了股骨头血供理论,创造了髋关节外科脱位、髋臼周围截骨术等多项保髋手术方法,被全世界有志于尽量保护和使用自己髋关节的医生学习、使用。

Reinhold Ganz 教授近照

笔者和Ganz教授在北京合影留念

追随Ganz教授在上海学习

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